【摘 要】
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目的:应用经胸超声心动图观察单纯超声心动图引导经皮房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）介入封堵术后早期右房室形态结构及右心室收缩功能的改变,比较各项右心室功能指标在评估ASD介入封堵术后早期右心室功能改变上的应用价值。方法:选取由单纯超声心动图引导下行经皮ASD介入封堵术的患者54例,同期健康对照组39例,收集两组人员临床基本资料,应用经胸超声心动图分别获取ASD患者术前
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目的:应用经胸超声心动图观察单纯超声心动图引导经皮房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）介入封堵术后早期右房室形态结构及右心室收缩功能的改变,比较各项右心室功能指标在评估ASD介入封堵术后早期右心室功能改变上的应用价值。方法:选取由单纯超声心动图引导下行经皮ASD介入封堵术的患者54例,同期健康对照组39例,收集两组人员临床基本资料,应用经胸超声心动图分别获取ASD患者术前、术后3天、术后1个月、术后3个月和健康对照者的右房横径（right atrium transverse diameter,RATD）、右室横径（right ventricle transverse diameter,RVTD）;右心室收缩功能指标:右室流出道收缩期位移（right ventricular outflow tract systolic excursion,RVOT-SE）、右室流出道短缩分数（right ventricular outflow tract fractional shortening,RVOTFS）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（tricuspid annular peak systolic velocity,S’）、右室面积变化分数（right ventricular fractional area change,RVFAC）、右室心肌做功指数（right ventricular index of myocardial performance,RIMP）。应用t检验分析两组人员临床基本资料,应用方差分析比较健康对照组与ASD组介入封堵前后各组右房室形态结构及右心室功能的改变,应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）检验各项右心室功能超声心动图评价指标在评估ASD患者介入封堵前后右心室功能变化的准确度。结果:1、ASD介入封堵成功共54例,术前经胸超声心动图测量房间隔缺损口大小约（22.46±7.09）mm,伴肺动脉高压者32例,肺动脉压力正常者22例。2、ASD组与健康对照组临床基本资料:两组人员性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、体表面积（body surface area,BSA）、收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义。3、ASD组介入封堵前后与健康对照组右房室横径及右心室功能比较:（1）RATD、RVTD:ASD组RATD、RVTD术前、术后3天、术后1个月均大于健康对照组（P0.05）,术后各组均比术前及健康对照组低（P0.05）;TAPSE:ASD组术前较健康对照组升高（P<0.05）,术后各组较术前降低（P0.05）;S’:ASD组术前比健康对照组高（P<0.05）,术后3天较健康对照组降低（P0.05）;RVFAC:ASD组术前低于健康对照组（P<0.05）,术后3天较术前进一步降低（P0.05）,但低于健康对照组水平（P0.05）,术后3天大于术前及健康对照组（P0.05）。4、ASD患者术前各项右心室功能指标ROC曲线下面积:术前TAPSE、S’、RVFAC曲线下面积均大于0.7。5、ASD患者介入封堵术后早期各项右心室功能指标ROC曲线下面积:RVOT-SE曲线下面积为0.691,RVOT-FS、TAPSE、S’、RVFAC、RIMP曲线下面积均大于0.7,其中S’曲线下面积最大,敏感度最高,分别为0.82和94.9%。结论:1、ASD介入封堵术后,右房室内径逐渐回缩,术后3个月基本回缩至正常人水平。2、RVOT-SE、RVOT-FS、TAPSE、S’、RVFAC、RIMP可用于评估ASD患者右心室功能的变化,S’准确度最高,敏感性最好。3、ASD介入封堵术后短时间内右室功能回落,术后3个月不同程度恢复。封堵术后早期S’预测右室功能改变敏感性最高,而RVOT-FS、RVOT-SE能够有效反映右室流出道功能变化,联合其他指标可以更全面反映右室整体功能改变。
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