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背景加速康复外科也称术后促进康复(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学的前提对传统治疗模式转变,ERAS的理念由丹麦学家首先提出。ERAS的核心是采取一系列优化处理措施,减轻患者心理和生理方面的创伤应激反应从而实现全身稳态;进而减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险、降低医疗费用,最终目标是促使患者快速康复。胆囊疾病是肝胆外科中常见的病,临床治疗中以手术切除为主,随着大家对微创理念的接受及医生技术的提高,目前治疗胆囊疾病的金标准是LC(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术后的并发症仍要重视,胃肠道功能紊乱和应激反应是LC患者术后的并发症最常见的因素。已有学者将ERAS的理念在LC中应用并且取得较好临床效果,但多数是从临床指标进行观宏观描述,本课题重点从ERAS对LC术后患者应激反应和胃肠激素水平的影响来进行研究,为ERAS在LC手术的应用提供更多理论依据。目的本研究通过比较ERAS的实验组与对照组患者术后的临床情况,探索:1.ERAS在LC应用中是否具备可行性和安全性。2.探索ERAS理念的应用对LC术后胃肠激素和应激反应的相关指标的影响。3.可以为LC手术中使用ERAS方案提供循证学根据和临床参考方案。方法选取2019年2月-2020年1月在濮阳市人民医院普外科同一治疗组行胆囊切除符合纳入标准96名患者,按照统计学原则,其中46名胆囊切除病人列为研究组,使用ERAS方案对其行的一系列医治;另50名胆囊切除患者列为对照组(Non enhanced recovery after surgery,NERAS组),接受常规治疗措施,统计分析ERAS组和NERAS组。1.基线资料性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、手术时间、术中出血量。2.应激反应指标白细胞(White Blood Cell,WBC)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)、血清皮质醇(Cortisol,COR)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)。3.胃肠功能指标3.1胃肠激素:胃动素(Motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)。3.2临床观察指标:首次排气时间、住院总费用、下床活动时间。结果1.调查对象一般情况ERAS组和NERAS组基础资料相比,两组患者性别、年龄、术中出血量、手术时间、术后并发症等,两组病人的比较无统计学差异(P>0.05),具备可比性。2.胃肠功能2.1术后康复指标对比ERAS组与NERAS组相比,术后肛门首次排气情况比较:(19.04±4.01)h.vs(43.24±5.49)h,t=24.476,P<0.001]、住院费用[(11019.15±1497.27)元vs.(11923.62±1681.86)元,t=2.774,P<0.007],NERAS组数值均高于ERAS组,显著差异,均有统计学意义(P<0.05)。2.2术后胃肠激素对比ERAS组与NERAS组术后,MTL浓度为[(210.20±56.72)pg/mL vs.(186.81±43.18)pg/mL,t=-2.284,P=0.025];GAS浓度为[(106.32±42.17)pg/Ml vs.(75.90±15.69)pg/mL,t=--4.757,P=0.000],MTL、GAS的ERAS组数值均高于NERAS组,显著差异,均有统计学意义(P<0.05)。3.应激反应对比WBC计数变化ERAS组与NERAS组术后WBC计数为[(7.5±2.01)X 109/L vs.(8.34±2.12)X109/L,t=3.187,P=0.002];CRP术后浓度为[(32.40±16.74)mg/L vs.(39.97±13.53)mg/L,t=--2.424,P=0.017];COR术后浓度为[(22.84±1.14)ug/L vs.(25.59±3.26)ug/L,t=5.224,P<0.005];TNF-α术后浓度为[(8.72±3.36)pg/mL vs.(11.12±4.40)pg/mL,t=-3.018,P=0.003];WBC、CRP、COR、TNF-α的ERAS组数值均低于NERAS组,显著差异,均有统计学意义(P<0.05)。4.安全问题无一例受试者出现安全问题。结论1.LC患者实施ERAS理念有良好的可操作性且是安全有效的。2.用ERAS理念干预LC术后病人,可通过降低应激反应、促进胃肠激素水平的恢复改善患者机体状态及胃肠功能恢复。3.ERAS理念加快LC患者术后康复,减少患者住院天数,降低住院的经济负担,能够节约医疗成本,值得推广应用。