改良Jackson骶骨棒技术治疗腰骶部结核骶1椎体破坏的临床研究

来源 :陕西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ssoqyhm
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目的:探讨改良Jackson骶骨棒技术治疗腰骶段结核骶1椎体破坏的治疗效果,并观察阳和汤加减干预下患者术后恢复情况。  方法:本研究采取回顾性分析,纳入西安市红会医院2013年2月-2016年2月行手术治疗的患者。所有患者均行后路病灶清除后外侧椎间植骨融合改良Jackson骶骨棒内固定术,根据患者术后是否辨证使用阳和汤加减,接受阳和汤加减治疗为治疗组,未接受阳和汤加减治疗为对照组。符合纳入标准和排除标准的患者共39例,治疗组18例,对照组21例。男23例,女16例。年龄(18-65)岁,平均43岁;病程(3-26)月,平均13.4个月;术前VAS评分(5-9)分,平均6.8;术前腰骶角(17°-23°),平均20°;术前红细胞沉降率(21-76) mm/h,平均44.5mm/h;术前抗结核4周;结核中毒症状3例;Frankel分级,C级6例,D级10例,E级23例。记录手术时间、术中出血及输血量、术后3天VAS评分和腰骶角、末次随访VAS评分和腰骶角、住院时间、末次随访时间、血沉恢复至正常时间、植骨愈合时间和术后Frankel分级。比较治疗组和对照组的住院时间、术后3天VAS评分、末次随访VAS评分、术后3天腰骶角、末次随访腰骶角、随访时间、红细胞沉降率恢复至正常时间和植骨愈合时间的差异。  结果:所有患者手术顺利完成,手术时间(105-460)min,平均219min;术中出血(200-2100)ml,平均762ml。住院时间(9-21)天,平均12.7天;随访时间(12-36)月,平均23.2月;术后3天VAS评分(2-5),平均3.3;术后3天腰骶角(26°-34°),平均29.4°;末次随访VAS评分(0-3),平均1.0;末次随访腰骶角(24°-31°),平均28.2°;血沉恢复至正常时间(6-24)周,平均9.8周;植骨愈合时间(3-12)月,平均6.9月。术后3天VAS评分和末次随访VAS评分均较术前明显改善(P<0.05),末次随访VAS评分较术后3天VAS明显改善(P<0.05);术后3天腰骶角和末次随访腰骶角较术前明显改善(P<0.05),末次随访腰骶角较术后3天有不同程度的丢失,但和术前比较腰骶角明显增大,有统计学意义(P<0.05)。Frankel分级,D级2例, E级37例。治疗组和对照组在住院时间、术后3天VAS、术后3天腰骶角、末次随访腰骶角和随访时间方面无差异(P>0.05)。治疗组和对照组在末次随访VAS、血沉恢复至正常时间和植骨愈合时间三方面有显著差异(P<0.05),即术后辩证使用阳和汤加减的治疗组末次随访较对照组的VAS评分小,治疗组的血沉恢复至正常时间和植骨愈合时间均较对照组快。所有患者术后伤口一期愈合,3例结核中毒症状患者中毒症状消失,未出现伤口窦道、结核复发、内固定松动断裂、药物性肝炎等情况。  结论:1、从骶1神经孔外2mm向骶骨翼置钉有良好的骨性覆盖,可容纳直径为6.5mm的椎弓根螺钉;2、骶1椎体破坏严重但侧块完整时,常规的骶1椎弓根螺钉不能用时,可采用改良Jackson骶骨棒技术;3、改良Jackson骶骨棒技术结合阳和汤加减治疗腰骶部结核有更令人满意效果。综上所述我们认为,改良Jackson骶骨棒技术在治疗腰骶部骶1椎体结核为一种安全有效的内固定方式,在治疗结核时辩证使用中药汤剂疗效更佳。
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