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目的：通过研究腰椎退行性病变患者进行腰椎后路融合术时是否保留相邻节段棘突韧带复合体,探讨腰椎后方棘突韧带复合体结构对预防腰椎后路融合术后邻近节段退变的作用及对手术效果的影响。方法：从1998年10月至2006年10月共收入腰椎L4-5节段退行性病变患者120例,其中男84例,女46例,发病时间3个月至个28月,平均14个月。随访时间5年-7年,平均6.2年。腰椎的退行性疾病为：64例为腰椎间盘突出,24例为腰椎不稳,32例为腰椎管狭窄。主要临床症状包括：110例有低位的腰背痛(91.7%),102例有下肢疼痛症状(85%)。将120例病人随机分为A、B、C三个组,每组40例病人。其中A组行保留后方棘突韧带的关节突关节切除椎间融合术,B组为保留L4上半棘突和L5下半棘突的部分椎板切除椎间融合术,C组为L4全椎板切除椎间融合术。术前、术后当时及最终随访时分别测量患者侧位X线平片L3-4椎间隙高度、过伸过屈侧位片L3-4椎间隙角度变化范围、L3椎体相对于L4椎体的前后移位、Cobb’s法测量腰椎前凸角度等指标。同时,应用腰椎JOA评分评估患者术前和术后3个月及最后一次随访的神经功能来观察临床效果。采用SPSS10.0统计分析软件对随访结果进行统计分析,P<0.05时差异具有显著性。结果：1.术后三个月随访时X线平片均可见原手术节段已融合,未见假关节形成、内固定松动或断裂现象。2.最后一次随访时L4-5融合节段上位邻近节段L3-4节段共有24例出现了邻近节段退变的征象,包括椎间隙明显变窄、椎体间的前后滑移、以及椎间成角增大。其中A组3例,B组4例,C组17例,A组和B组在最终随访时临近节段退变无明显差异(P>0.05),与C组相比有明显的差异(P<0.05)。C组17例影像学上退变病人中,有7例再次出现腰部疼痛及下肢神经症状,包括下肢疼痛及椎管狭窄症状,给予二次手术,C组出现的L3-4节段退变再次手术的几率要明显的高于A组和B组。3.三组病人术后三个月时JOA评分明显的改善,三个组之间的JOA评分无明显的差异(P>0.05)。随访结束时C组的JOA评分较A、B组降低,有统计学差异(P<0.05)。结论：1.破坏相邻节段棘突韧带复合体的腰椎后路融合手术或者棘突完全切除后,可导致严重的邻近节段退变的发生并产生临床症状；2.保留腰椎后方相邻节段棘突韧带复合体结构完整性的腰椎后路融合术治疗腰椎退行性病变时可以有效防止融合节段的邻近运动节段ASD的发生,使术后的长期疗效得以保证,同时可防止医源性椎管狭窄的产生,减少再次手术的几率。