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目的:腰背痛是一个常见的公共卫生问题,它给个人和社会带来了沉重的经济负担。随着人口老龄化进程的加剧,全球腰背痛患者的数量将在未来几十年内大幅度地增加。腰背痛可能由肌肉拉伤、关节炎和椎骨退化引起。心理障碍、吸烟、活动量不足、年龄增加和不良生活方式也被认为是腰背痛的危险因素。一些研究对肥胖和腰背痛的关联进行了研究,然而肥胖对腰背痛发病风险的影响尚不明确。我们通过对相关的观察性研究进行系统评价和meta分析来探讨超重、肥胖和腰背痛的关联。方法:1文献检索策略检索数据库PubMed,EMBASE和中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)上2016年12月以前已发表的关于肥胖与腰背痛的关联的文献。英文检索词为(“body mass index”or“BMI”or“overweight”or“obesity”)and“low back pain”。中文检索词为(“体质指数”或“超重”或“肥胖”)和(“腰痛”或“背痛”)。文献语言限定为英文或中文。浏览相关文献的参考文献来查全。2纳入排除标准纳入标准:(1)研究腰背痛影响因素的观察性研究;(2)研究超重、肥胖和腰背痛的关联,并且以BMI值对超重和肥胖有明确的定义;(3)有相对危险度(relative risk,RR)、风险比(hazard ratio,HR)和比值比(odds ratio,OR)等统计量及其95%可信区间(confidence interval,CI)。排除标准:(1)重复的研究;(2)综述、meta分析、评论和会议摘要等。3质量评价使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)质量评价量表来评估纳入队列研究的质量。NOS质量评价量表主要包括三部分:研究对象的选择(0-4分),组间可比性(0-2分),暴露或结局的评价(0-3分)。一篇研究得到6分及以上可以认为研究质量较高。4数据提取两位研究人员根据纳入排除标准单独进行数据提取。数据提取采用统一的格式,包括第一作者姓名、出版年份、国家、人群、年龄、样本量、人体测量方法、调整因素、调整的rr、hr和or值。两位研究人员对提取的数据进行核对,如果有不同之处,与第三位研究人员讨论确定。5统计分析世界卫生组织(worldhealthorganization,who)制定的标准根据bmi值定义超重和肥胖。bmi是体重(kg)除以身高(m)的平方,bmi为25-29.9kg/m2定义为超重,bmi≥30kg/m2定义为肥胖。本研究还纳入了以bmi百分位数定义超重和肥胖的文献。meta分析使用的软件为stata12.0。根据提取的数据绘制森林图。根据性别、人体测量方法和人群进行亚组分析。用cochran?sq检验和i2统计量来检验研究间的异质性,q检验显著性水准设为α=0.1,当p<0.1时认为存在异质性。研究间不存在异质性时,使用固定效应模型,研究间存在异质性时,使用随机效应模型。为检查潜在的发表偏倚,进行begg检验和egger检验,来定量地评估漏斗图的对称性。当p<0.05时可认为发表偏倚有统计学意义,有发表偏倚。我们还进行了敏感性分析以评估统计分析结果的稳定性。结果:1这次meta分析共纳入了22篇横断面研究和队列研究中的178063位研究对象。2横断面研究中,超重与腰背痛存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.18(1.15,1.22)。肥胖与腰背痛存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.37(1.25,1.50)。3队列研究中,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.15(1.08,1.21)。肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.36(1.18,1.57)。4男性中,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.16(1.04,1.31),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.36(1.15,1.61)。女性中,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.24(1.04,1.50),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%ci)为1.40(1.08,1.82)。5自报bmi组,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并or值(95%CI)为1.11(1.02,1.19),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.23(1.11,1.35)。测量BMI组,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.28(1.06,1.54),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.48(1.07,2.04)。6职业人群组,超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.14(1.02,1.27),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.39(1.07,1.80)。一般人群组,还不能认为超重与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.15(0.92,1.44),肥胖与腰背痛发病率存在统计学关联,合并OR值(95%CI)为1.31(1.16,1.48)。7 Begg检验结果为:超重组P=1.000,肥胖组P=0.152;Egger检验结果为:超重组P=0.704,肥胖组P=0.103。P值均大于0.05,故认为不存在明显的发表偏倚。剔除任意一篇研究后,剩余文献的合并效应值与总的风险效应值没有明显的变化,可以认为我们的统计结果具有稳定性。结论:1超重和肥胖增加腰背痛发病风险。肥胖程度严重者,发病风险更强。2超重和肥胖的腰背痛发病风险没有性别差异。3保持正常体重可能对预防腰背痛的发生有一定帮助。