目的：对比分析彩超与黑白B超在引导经皮肾镜碎石取石术穿刺中避免损伤肾血管、减少穿刺相关的出血性并发症中的临床作用和价值，并探讨与穿刺相关的出血性并发症的影响因素及预防措施。　　 方法：回顾性分析我院泌尿外科从2005年4月至2006年1月接受黑白B超引导下经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者共187例，作为黑白B超组；2006年2月至2006年8月接受彩超引导下经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者110例，作为彩超组。黑白B超组术中应用黑白B超引导经皮肾穿刺，穿刺范围在患侧腰部12肋下或11肋间，肩胛下角线与腋后线之间，经肾后组肾盏穿刺入肾脏集合系统，统计并分析手术过程中及术后合并出血、输血或肾动静脉瘘的情况。彩超组中先用彩超机的黑白B超模式探查并初步决定穿刺入路，探查手法和部位与黑白B超组相同。通过黑白B超探查观察入路上的肾实质上有无肾血管回声，用彩超证实是否为肾血管并作记录，最后由彩超实时监视避开肾血流穿刺进针。统计并对比分析两组手术过程中及术后出血情况，记录项目与黑白B超组相同。最后探讨黑白B超和彩超引导与手术出血性并发症的相关因素及预防措施。　　 结果：黑白B超组187例手术中，单通道159例，双通道及三通道28例，二期经皮肾镜术取残石5例，平均出血量为：80ml。其中有1例术中出血需要输血，2例术后肾动静脉瘘形成，需要介入栓塞治疗，1例术后出血需要输血及介入栓塞治疗，术中有6例渗血较多，经处理后手术继续进行，术后无出血。彩超组110例手术中共有15例通过彩超复检出原黑白B超设定入路上存在较大的肾血管并重新设定入路，有效避免直接损伤肾血管，占总例数的13.6％。这15例中，6例为肾盂或肾实质切开取石术后结石复发，2例对侧肾功能下降，手术肾脏功能处于代偿状态；1例为孤立肾；1例为移植肾；2例为合并脊柱侧弯患者；彩超组110例中无严重出血性并发症，术中有3例渗血较多，经处理后手术继续进行，术后无出血。两组比较彩超组出血相关并发症明显降低，差异有统计学意义(p＜0.01)。　　 结论：二维超声图像(黑白B超)能够充分清晰地显示肾脏周围组织器官及肾内结构、积水及结石情况。用黑白B超定位，在第11-12肋下，腋后线和肩胛下角线之间范围内穿刺后组肾盏一般来说是安全的。黑白B超引导经皮肾镜手术穿刺是安全、可靠、有效和简便的，易在临床应用中广泛推广。　　 在肾功能代偿性增强、肾内结构改变或异常时彩超可明确显示肾血管增粗及血流改变的情况，对这些患肾行经皮肾镜术时，采用彩超实时显示肾血管并实时引导避开血管进针能有效减少因穿刺引起的出血性并发症，从而提高手术精确性及安全性。