论文部分内容阅读
子宫内膜炎是指因病原菌的侵入而引起的子宫内膜炎症,是临床上育龄期妇女易患的一种常见病、多发病之一,可依据疾病的发病机制及发展经过将其分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎（chronic endometritis,CE）两类。子宫内膜为受精卵着床成功的基础,CE可从多方面影响子宫内膜对胚胎的容受性而导致不孕或流产,有研究显示,在接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transplantation,IVF-ET）治疗的不孕症女性中15%存在CE[1]。子宫内膜炎的诊断有超声检查、宫腔镜检查、细胞因子检测及病原微生物检查等多种诊断方法。本研究通过对疑似CE患者行经阴道超声及宫腔镜检查,旨在探讨宫腔镜、经阴道超声在CE中的诊断价值,同时对病理诊断及免疫组化确诊为CE的患者,在传统西药抗生素治疗的基础上,联合中药金凤丸治疗,观察金凤丸对CE患者IVF-ET助孕结局的影响,以期为临床的治疗策略提供参考。研究对象选取2016年9月至2018年9月期间在邯郸市中心医院生殖医学中心就诊的年龄<35岁、卵巢储备功能正常的所有疑似CE的不孕症患者,这些患者均需行IVF技术助孕,对其进行经阴道超声及宫腔镜检查,两项检查均于月经干净后第3-7天进行,伴有阴道不规则出血者在出血量较少时进行检查,患者行宫腔镜检查时,同时对可疑子宫内膜病变部位采取活检,将所取组织进行病理检查及免疫组化分析。以病理结果联合免疫组化作为诊断CE的金标准,即子宫内膜间质中出现典型的浆细胞浸润,且免疫组化可见CD138（+）和/或CD38（+）阳性浆细胞数目达每400倍高倍显微镜下可见5个及以上。分析比较宫腔镜组和经阴道超声组诊断CE的阳性率,评价各组诊断CE的准确性。确诊为CE者,依据不同的治疗方案分为对照组和试验组,对照组给予盐酸莫西沙星0.4g/次,1次/日,共14天;试验组在对照组的用药基础上加用中药金凤丸10粒/次,2次/日,口服,共12天,经过治疗后,患者采用标准长方案进入IVF助孕周期,取卵后第三天行卵裂期胚胎移植,每次移植1-2枚卵裂期胚胎。比较对照组和试验组移植日子宫内膜厚度及种植率、临床妊娠率、流产率、双胎率等指标。本研究纳入的所有疑似CE患者中确诊为CE者有106例,试验组56例,对照组50例。结果显示,经阴道超声组诊断CE的阳性率为15.09%,宫腔镜组诊断阳性率为89.62%,两组之间的差异具有统计学意义（x2=118.017,P<0.000）。确诊为CE患者中,治疗后试验组移植日子宫内膜厚度为（10.45±1.55）mm,对照组移植日子宫内膜厚度（9.46±1.42）mm,差异具有统计学意义（t=3.208,P=0.002）;试验组的种植率高于对照组（40.79%vs 25.37%）,两者之间差异显著（x2=4.426,P=0.035）;试验组IVF妊娠率亦高于对照组（65.00%vs40.00%）,两组之间差异具有统计学意义（x2=4.688,P=0.030）。试验组与对照组的移植优胚率、全胚冷冻率、双胎率、流产率无明显差异。研究结果证实,在临床诊断CE过程中,经阴道超声检查诊断CE阳性率低、漏诊率高,宫腔镜检查较经阴道超声诊断CE阳性率显著提高,但若不结合病理检查及免疫组化也存在一些漏诊的情况,结合病理诊断及免疫组化可降低漏诊的风险,提高CE的临床检出率,为制定临床有效的治疗方案提供准确的参考依据。通过试验组和对照组之间的比较,证实金金凤丸与盐酸莫西沙星联合应用可使CE患者移植日子宫内膜厚度较只应用盐酸莫西沙星显著增厚,提高了患者行IVF技术助孕的种植率及临床妊娠率,改善了CE患者行IVF助孕的妊娠结局,可在临床上将此方法推广应用。