“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者心理社会功能的对照追踪研究

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重性抑郁障碍(Major Depressive Disorder,MDD)是一种危害性很大的精神疾病,具有高患病率、高自杀率、高复发率和高负担等特点,MDD的治疗与康复问题已成为全世界共同关注的焦点问题。当前重性抑郁障碍的治疗目标主要为达到“临床痊愈”,而达到“临床痊愈”标准的重性抑郁障碍患者并没有完全康复,残留症状、发病前的心理社会易感性因素持续作用使心理社会功能的改善滞后于症状的改善;心理社会功能未完全恢复或损害进一步加剧可能会影响患者出现抑郁症状复燃或复发。通过设置中长期的纵向追踪研究设计,本研究考察了“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者心理社会功能的恢复历程以及探讨可能的影响因素;设置研究组和对照组的对照研究方式来检验认知行为治疗(CBT治疗)对改善心理社会功能和症状的有效性;合理运用临床评定量表、心理社会功能评定量表等量表多维度考察了两组患者在基线期(T1)、心理治疗结束期(T2)和随访期(T3)三个评估点的心理社会功能水平以及影响因素;通过使用SPSS16.0统计软件,对意向性样本(intent-to-treat)进行重复测量方差分析、两独立样本非参数检验、两独立样本T检验和相关分析,得出如下结论:(1)两组“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者的躯体功能在整个研究期间没有显著变化,躯体功能可能己基本恢复,组间效应不显著;性功能组间差异显著,心理治疗组患者的性功能在整个研究期间显著差于药物对照组,其他因子组间效应不显著。(2)两组“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者的心理功能在整个研究期间没有显著变化,心理功能是否恢复还需进一步的研究。(3)心理治疗组“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者的社会功能在CBT治疗结束后得到显著改善,药物对照组在整个研究期间没有显著变化,组间差异都不显著;心理治疗组患者在CBT治疗结束后业余娱乐因子和生活质量总体评价因子有了显著提高,而药物对照组在整个研究期间没有显著变化,两个因子的组间差异都不显著。(4)心理治疗组“临床痊愈”后重性抑郁障碍患者的自动思维、贝克抑郁程度和积极应对方式在CBT治疗结束后显著降低,对支持的利用度和主观支持在CBT治疗结束后显著提高,而药物对照组在整个研究期间没有显著变化,组问差异都不显著。(5)药物并用CBT治疗比单纯药物治疗更有利于“临床痊愈”患者社会功能的改善,心理治疗组社会功能的改善可能与CBT治疗能显著减轻患者的抑郁程度,能显著减少负性自动思维,能提高对客观存在的社会支持的感受性、更有效地利用社会支持资源以及采取更适当的而非更积极的应对方式密切相关。
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