【摘 要】
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目的:对比腹腔镜脾大部分切除术（laparoscopic subtotal splenectom y,LSS）与全脾切除术（laparoscopic total splenectomy,LTS）治疗遗传性球形红细胞增多症的疗效,为临床治疗决策提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院小儿外科收治的遗传性球形红细胞增多症患儿30例,其中行腹腔镜脾大部分切除术1
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目的:对比腹腔镜脾大部分切除术（laparoscopic subtotal splenectom y,LSS）与全脾切除术（laparoscopic total splenectomy,LTS）治疗遗传性球形红细胞增多症的疗效,为临床治疗决策提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院小儿外科收治的遗传性球形红细胞增多症患儿30例,其中行腹腔镜脾大部分切除术13例,腹腔镜全脾切除术17例,手术由同一术者完成,无死亡病例,中转开腹1例,术后血栓形成1例。应用spss23.0统计软件进行统计分析,比较两组在手术时间、术中出血量、术中输血率、腹腔引流管置管时间、术后住院时间、术后血红蛋白、血细胞、免疫及炎症指标的变化差异。结果:1.围手术期对比LSS组手术平均时间为167.78±45.22min,LTS组平均手术时间148.89±41.37min,P=0.369,差异无统计学意义。LSS组术中平均出血量为48.18±57.59ml,LTS组术中平均出血量为36.00±83.92ml,P=0.678,差异无统计学意义。LSS组术中有2例（15.4%）患儿输血,LTS组术中2例（13.3%）患儿输血,P=0.773,差异无统计学意义。LSS组术后住院时间为14.70±4.00d,LTS组为12.59±2.72d,P=0.114,差异无统计学意义。LSS腹腔引流管置留时间为8.69±3.68d,LTS组为3.13±2.40d,差异有统计学意义,P=0.015。2.血液学对比两组患儿在术后5天血红蛋白含量较术前、术后1天、3天均有明显升高,但不同术式患儿术前术后血红蛋白变化趋势无统计学意义。不同组别血小板计数变化差异有统计学意义,LTS组术后1天血小板计数较术前明显增高达320.39±20.31x/L,显著高于LSS组240.14±27.68x/L,P=0.031,差异有统计学意义。术后3天及5天LTS组血小板计数（644.62±30.95 x/L,703.69±56.58 x/L）也均高于LSS组（460.43±42.17x/L,570.14±77.11 x/L）差异有统计学意义（P=0.025,P=0.030）。3.免疫及炎症指标对比（1）IgG:两组患儿术后1天IgG水平下降,术后3天IgG较术后1天上升,但不同术式患儿术前术后IgG变化趋势无统计学意义,P=0.892。（2）IgA:两组患儿术后1天、3天IgA较术前均下降,术后3天较术后1天显著降低,术后5天较术后3天有所上升,不同术式患儿术前术后IgA变化趋势无统计学意义,P=0.489。（3）IgM:两组患儿术后1天、3天、5天IgM值与术前相比均显著降低,术后3天、5天与术后1天比继续下降,不同术式患儿术前术后IgM变化趋势差异无统计学意义,P=0.373。（4）补体C3:两组患儿在术后1天补体C3下降,术后3天、5天较术后1天有所上升,术后5天补体C3比术前显著升高,不同术式的患儿补体C3值差异有统计学意义,术后3天LSS组补体C3平均值0.98±0.07g/L,显著高于LTS组0.77±0.04 g/L,差异有统计学意义,P=0.023。术后5天LSS组补体C3平均值为1.15±0.07g/L,显著高于LTS组0.80±0.04g/L,差异有统计学意义,P＜0.001。（5）补体C4:两组患儿术后3、5天补体C4较术前及术后1天显著增高,术后5天较术前3天显著增高,不同术式变化趋势有显著性差异,术后5天LSS组患儿补体C4平均值为0.33±0.02高于LTS组为0.25±0.01,P=0.004,差异有统计学意义。（6）白细胞计数:两组患儿术后1、3天白细胞计数较术前显著上升,术后5天较术后1天、3天显著下降,不同术式间白细胞计数差异无统计学意义,P=0.586。（7）超敏C反应蛋白:两组患儿术后1天、3天、5天超敏C反应蛋白均较术前增高,术后5天较术后1天、3天降低。不同术式间超敏C反应蛋白差异无统计学意义,P=0.760结论:腹腔镜脾大部分切除术治疗遗传性球形红细胞增多症安全、有效,LSS比LTS术后血栓形成倾向风险降低,补体C3、C4术后下降、恢复速度更快,抗感染能力重建更快,且血小板短期上升幅度下降,血栓形成风险降低。
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