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跟腱作为将小腿后方力量传导至足部的重要组织结构,其主要作用是跖屈足部及踝关节。跟腱损伤主要包括跟腱炎及急性跟腱断裂,由于跟腱主要由腱细胞构成,损伤后跟腱组织再生速度慢,营养需求高等因素导致跟腱损伤的恢复速度较慢。促进跟腱损伤愈合、减少其并发症一直是研究的热点、难点。富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)中含有高浓度的血小板可释放多种高浓度的生长因子。生长因子通过促进血管再生、腱细胞细胞基质及胶原的合成,可加速跟腱损伤的修复。本实验中我们将通过临床实验来研究PRP对跟腱炎及急性跟腱断裂愈合的疗效,通过基础实验来研究损伤后注射PRP时间点以及使用PRP浓度与组织愈合情况之间的关系。第一部分:富血小板血浆对急慢性跟腱损伤治疗的临床研究1.目的研究PRP对急性跟腱断裂及慢性跟腱损伤的疗效。2.方法2.1急性跟腱断裂从2018年1月1日至2019年1月1日,我科共收集21例急性跟腱断裂患者。21例患者中15例实验组患者进行改良Kessler缝合法联合PRP治疗急性跟腱断裂,6例对照组患者单独行改良Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂。术后第3月、6月、9月对患者进行后足AOFAS,VISA-A及VAS评分。判断患者的恢复情况。2.2慢性跟腱损伤从2018年1月1日到2019年1月1日,我科共收集5例(7足)慢性跟腱损伤患者。共有5例(7足)跟腱炎的患者接受了 PRP注射治疗。在术前及术后第4周、8周、12周对患者进行后足AOFAS、VISA-A及VAS评分。评价患者恢复情况。3.结果3.1急性跟腱断裂在术后第3月、6月、9月,实验组与对照组AOFAS、VISA-A评分均有统计学差异(p<0.05)。在术后第3月,二者评分差异最大。随着时间的延长,术后第9个月,二者评分差异最小。VAS评分在术后第3月、6月有统计学差异(p<0.05)。3.2慢性跟腱损伤跟腱炎患者在术前、术后第4周、8周、12周进行AOFAS、VISA-A、及VAS评分。患者术前与术后评分有统计学差异(p<0.05)。AOFAS及VISA-A评分在第12周最高,第8周次之,第4周最低。患者术前评分与术后第4周评分差距最大,第4周与第8周评分差距次之,第8周与第12周评分差距最小。4.结论在本实验中可发现PRP对急性跟腱断裂及慢性跟腱损伤的恢复均有促进作用。且早期就具有明显疗效。第二部分:富血小板血浆对大鼠急性跟腱断裂修复影响的实验研究1.目的研究跟腱损伤后注射PRP时间点不同及注射PRP浓度不同与组织愈合的关系,探讨促进急性跟腱断裂恢复的最佳PRP浓度。2.方法12只大鼠行心脏穿刺取血用于制备PRP。80只大鼠麻醉后在无菌条件下制备跟腱缺损模型。根据损伤后注射时间点不同及注射PRP浓度不同,将大鼠分为16个亚组。大鼠均在术后4周处死并取出跟腱标本。通过评估跟腱与腱周组织黏连程度、力学分析、组织学染色。评价损伤后不同时间点注射以及注射不同浓度PRP对急性跟腱断裂愈合的影响。3.结果80只大鼠均在术后4周处死,在拉力实验中,伤后立即注射PRP组与伤后第6h注射PRP组中以4.5倍PRP效果最好,具有统计学差异(p<0.05)。在伤后第1d注射PRP组与伤后第2d注射PRP组中以9倍PRP效果最好,具有统计学差异(p<0.05)。对大鼠跟腱进行H&E染色可发现,伤后立即注射PRP组及伤后第6h注射PRP组中,使用4.5倍PRP恢复最好,胶原纤维排列及细胞核形态最好。伤后第1d注射PRP组及伤后第2d注射PRP组中,可观察到注射9倍PRP恢复最好,胶原纤维排列及细胞核形态较其他组好。4.结论本实验中发现PRP的浓度及损伤后注射PRP时间点都是需要考虑的因素,高浓度的PRP反而不能达到最佳的治疗效果。在跟腱损伤后的短时间内损伤局部可释放较高浓度的生长因子,从而不需要高浓度的外源性的PRP。但是随着时间的延长,机体自身释放的生长因子逐渐被消耗,需要外源性的高浓度PRP促进跟腱损伤修复。