目的:比较两种乳腺癌靶区勾画方法腋窝淋巴结区受照射剂量及放疗后上肢淋巴水肿发生情况。方法:采用前瞻性队列研究方法。选取2018年10月至2019年8月川北医学院附属医院肿瘤放射治疗科行术后放疗的乳腺癌患者为研究对象,随机分为2组,分别参照欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)指南、美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)指南勾画乳腺癌术后靶区,参照RTOG指南勾画腋窝淋巴结Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区作为正常组织。处方剂量为50-50.4Gy./25-28Fx。放疗计划完成后,利用剂量体积直方图分析靶区体积及腋窝淋巴结区受照射剂量。放疗结束后定期随访,评估研究对象上肢淋巴水肿的发生情况,客观体征采用上臂周径测量法,主观症状采用乳腺癌淋巴水肿调查问卷(LBCQ)症状分值表。比较2组淋巴水肿发生率和症状得分,并分析淋巴水肿与单个症状发生率的关系。结果:最终获得127例完整资料,其中ESTRO组65例,RTOG组62例,平均随访时间97.5天。ESTRO组、RTOG组P-CTV1(患侧胸壁)体积分别为 344.56±71.74cm3、457.5±114.88cm3,P-CTV2(患侧锁骨上淋巴结区)体积分别为57.5±14.89cm3、87.6±16.66cm3,差异有统计学意义(P<0.001)。2组在腋窝各区的平均剂量和接受不同剂量照射的体积百分比(V30、V35、V40、V45、V50、V55)之间比较无明显差异(P>0.05)。Pearson相关分析显示P-CTV1体积与腋窝Ⅰ区V30、V35存在负相关性,P-CTV1、P-CTV2体积与腋窝Ⅲ区V55存在正相关性。经上臂周径测量诊断淋巴水肿有21例,发生率为16.5%,ESTRO组、RTOG组发生率分别为12.3%、21.0%(P>0.05),LBCQ症状分值表评估ESTRO组、RTOG组得分分别为5.55±2.82分、4.08±3.74分(P<0.05)。有91.3%的患者出现水肿相关症状,大部分患者出现了多个症状,采用校正χ2检验或Fisher精确概率法分析显示淋巴水肿患者紧绷、上肢肿胀发生率高于无水肿患者(P<0.05)。结论:两种靶区勾画方法对乳腺癌放疗后淋巴水肿发生率有影响,ESTRO指南有效减小了放疗靶区体积,淋巴水肿发生率出现降低的趋势。乳腺癌患者主观症状中,紧绷和上肢肿胀可为临床筛查淋巴水肿提供重要信息。