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研究背景:脓毒症每年影响全球3000万人,是一种危及生命的疾病。尽管现代医疗技术和器官支持技术迅速发展,但其死亡率仍然很高。已有研究证实,脓毒症造成患者死亡的时间呈现“双峰”分布现象,即几天之内出现的早期死亡及几周或几月内出现的晚期死亡。早期死亡主要为“炎症风暴”所导致持续的休克或脏器功能衰竭,而后期死亡的主要特征是免疫抑制,免疫的抑制使得原发感染难以控制或者“二次”机会感染增加,最终造成脏器功能衰竭而死亡。近年来大量关于抗炎药物治疗的大规模临床试验均失败,故早期抗炎治疗并不能使患者生存获益,但中晚期免疫功能紊乱机制的复杂性也决定了其难以在短期内获得治疗效果的改善,那么脓毒症的早期识别或许是目前解决这一难题的重要途径,其将为改善脓毒症的治疗及预后产生重大而深远的意义。脓毒症指南的先后经历了3次更新,Sepsis-1.0简单易行,敏感性高,但特异度较低,假阳性诊断几率明显增加。Sepsis-2.0包含了一般参数、炎症参数、血流动力学参数、脏器功能指标和组织灌注参数等共约19个指标,其复杂程度限制了其临床应用。Sepsis-3.0定义注重脓毒症所导致脏器功能损害的内涵,即SOFA评分,其特异度增加,但早期识别率及敏感度下降,且其各脏器功能指标在急门诊中难以快速获得及广泛开展,虽然有qSOFA作为补充,但其特异度较低。所以,Sepsis-3.0标准难以有效满足脓毒症早期、快速识别的临床要求,特别是在门急诊中广泛使用。因此,急需探索敏感性强且特异度较高的识别方法来指导脓毒症的临床实践,改善其结局。脓毒症的病理生理特点决定了寻找的指标需既兼顾感染评判,又能早期提示脏器功能损害,同时还需满足简单易得、容易判读、价格合理、易于推广等要求,故血常规淋巴细胞计数检测有望满足上述需求,在一定程度上能帮助临床医生,特别是门急诊医生对脓毒症患者的早期识别产生预警作用,尽早针对性抗感染治疗,防止其出现级联的炎症反应放大,从而改善脓毒症的预后。本研究旨在探讨淋巴细胞计数绝对值指标(Lymphocyte Coun,Lym)和其他相关临床指标如白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,N#)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉乳酸(arterial lacacid,Lac)在成人非病毒感染相关性脓毒症中的快速诊断及预后评价作用。本研究共分析了100例成人非病毒感染患者淋巴细胞计数情况、淋巴细胞计数减少对脓毒症的诊断效能,进一步分析了持续淋巴细胞计数减少对脓毒症患者的预后评估,为早期识别脓毒症及其预后评估提供理论依据。方法:本研究回顾分析了2016年9月至2018年9月重庆医科大学附属第一医院的成人非病毒感染患者,共纳入脓毒症患者77例,非脓毒症患者23例。记录患者每日Lym、WBC、N#、PCT、Lac,评估APACHE II评分及SOFA评分,直至出院或死亡。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析Lym及WBC、N#、PCT、Lac、APACHE II评分与成人非病毒感染性脓毒症的相关性;利用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)比较Lym、WBC、N#、PCT等指标对早期成人非病毒感染性脓毒症的诊断效能。结果:1.在早期非病毒感染中,与非脓毒症组相比,脓毒症组Lym水平明显降低。2.对成人非病毒感染性脓毒症的早期识别单因素分析显示,WBC、N#、Lym、PCT、Lac、APACHE II评分差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,WBC、N#、Lym、PCT对成人非病毒感染性脓毒症有早期识别意义(P<0.05)。3.Lym的诊断效能明显优于WBC、N#、PCT(P<0.001)。Lym对成人非病毒感染性脓毒症的早期诊断价值较高,曲线下面积(AUC)为0.971(95%CI=0.942-1.000),最佳Cut-off值为0.76*10~9/L(敏感度为89.01%,特异度为85.57%,阳性预测值95.1%,阴性预测值69.7%)。4.成人非病毒感染性脓毒症患者Lym持续(≥3天)小于0.76*10~9/L,28天死亡率为39.66%,较非Lym持续减少组明显升高。结论:1.Lym在早期成人非病毒感染性脓毒症患者中明显降低。2.Lym对成人非病毒感染性脓毒症的早期诊断效能明显优于WBC、N#、PCT等;当怀疑为非病毒感染且淋巴细胞减少低于最佳截断值(0.76*10~9/L)时,脓毒症的诊断需要高度警惕。3.持续淋巴细胞减少(小于0.76*10~9/L)大于3天时,预示28天死亡率明显增高,可作为成人非病毒感染性脓毒症的预后评价指标。