目的:“五经”名称始于汉代,是五部儒家经典的总称,包括《周易》、《尚书》、《诗经》、《周礼》、《春秋》。《尔雅》是我国最早的一部词典,唐文宗刻石经时,将《尔雅》列入经部。本文所言“五经”是指《诗经》、《尚书》、《周易》、《周礼》、《春秋左氏传》。“五经”、《尔雅》中存有大量的病症名词,有的意义《内经》至今仍在使用,有的意义已经转移,产生了新的意义,有的意义未见于《内经》。本文通过对“五经”、《尔雅》病症名词的研究,确定其病症词意义,比照《内经》分析其发展演变的源流,探讨疾病的致病原因,完善普通词典以及专业词典的不足。方法:本文运用文献学、训诂学、逻辑学等方法,对“五经”、《尔雅》中的病症名词进行梳理。具体方法为:①数据库检索。通过《十三经索引》查找“五经”、《尔雅》中相关的病症词,通过《四库全书》电子版、《经史子集》电子版进行检索。②手工检索。通过阅读“五经”、《尔雅》找出相关病症名词。③病症名词筛选。一个词可能出现几十次,意义不同,通过阅读分析,选出与医学相关意义的句子。④文献分析。利用《十三经注疏》、《经典释文》、《故训汇纂》、《尔雅义疏》等工具书查找相关病症词的诸家注释,利用《说文解字》、《说文解字注》、《释名》、《广雅》、《集韵》、《广韵》、《玉篇》、《通训定声》、《正字通》等工具书分析病症词的本义及引申义。通过共时描写、历时比较和数理统计相结合的方法,分析、归纳、整理,提取出病症名词的本来意义及在具体语境中的意义,分析疾病的病因病机,与《内经》进行比较,梳理病症名词发展的源流,确定病症词义的变化与否。比照《中医大辞典》、《汉语大词典》,完善其中的不足,找出其中缺失的意义,考证其所用书证的早晚。结果:1.本文考证了59个病症名词,有5个词与《内经》比较无变化或变化微小,有6个词与《内经》比较产生新义,有48个病症名词未见于《内经》。《内经》未见分四种情况:一是完全未见于《内经》;二是虽然未见于《内经》,但《内经》中产生替代词,意义相同或相近;三是《内经》中产生替代词,词义变化;四是未见于《内经》的病症名词,在后世的医学古籍中出现,有的词义变化小,有的产生新义。(1)与《内经》比较无变化或变化微小的病症名词跛、矇、瘧、瘍、心病共5个。跛,义为瘸腿、足不能行,《内经》义为瘸腿;矇,意为有眸子而盲,《内经》用“蒙”代替矇,指目不明;瘧,义为瘧疾,《内经》指温瘧和寒瘧;瘍,指身疮,《内经》亦指身疮;心病,指过度忧虑而致的心脏疾病,《内经》指心脏疾病。(2)与《内经》比较产生新义的病症名词痱、痒、疵、瘨、狂、蛊等6个。痱,泛指病,《内经》指风病、痱疮;痒,义为头疮、瘙痒,《内经》义为疮痈、皮肤瘙痒症;疵,义为小毛病、小过失、小缺点,《内经》指疮痈;瘨,泛指病,《内经》与“癫”同,指癫病;狂,指精神昏乱之病,《内经》义为癫狂病;蛊,指腹中虫、心志惑乱之疾、久病,《内经》义为溲出白液。(3)未见于《内经》的病症名词有四种情况:一是未见于《内经》的病症名词:如瞽、瞍、眇、瘵、痁、微、疕、瘏、痡、虺颓、玄黄、劬劳、逐、咎、顇、瘽、瘉、鳏、戮、(?)、疷、闵、疚、痗、瘥、瘼、(?)、痯痯、瘐瘐、籧篨、邛、痻、札、梗、壞、心疾、无慧、蠢愚、沈溺、重膇等40个。如瞽、瞍义为盲;眇,义为目偏小不盲;瘵,义为劳病;痁,义为有热无寒之瘧;微,义为足胫生疮;疕,义为头疮、秃;瘏、痡、虺颓、玄黄、痯痯皆为因过度疲劳而生病;劬劳、顇、瘽、邛皆为因过度劳苦而病;咎、(?)、疷、闵、疚、痗、瘐瘐皆为因忧愁而病;痗、痻指因思念过度而病;梗,泛指病,《内经》描绘的是疾病的症状,象“草木刺人”的“梗状”;壞,义为木之内伤病,《内经》义为败坏;心疾,指心脏疾病,《内经》指“心嫉”,与疾病无关;蘧篨指只能仰而不能俯的疾病:无慧、蠢愚指白痴;沈溺指风湿病;重膇指脚肿病,(?)为身体瘦弱之病,瘼为方言词,泛指病。二是未见于《内经》的病症名词,《内经》产生替代词,意义相同或相近:如尰、癵、心荡、戚施、废疾等。尰,指足肿病,《内经》写作“瘇”,指足及小腿浮肿;心荡,指心跳异常、心慌,《内经》以“心悬”替代心荡之义;癵,《内经》用“挛”表示筋脉拘急;戚施指不能仰之疾,《内经》用“偻”、“偻附”、“伛偻”表示戚施之不能仰之疾;废疾指残疾,《内经》用“废”表示肢体残疾。三是未见于《内经》的病症名词,《内经》产生替代词,词义变化:如癙、疢、(?)。疢,义为热病,《内经》写作“疹”,久病;癙,义为忧虑愁苦之病或忧虑愁苦所致之病,《内经》鼠同癙,用“鼠瘘”表示瘘疮;(?),义为积劳成疾,《内经》写作“瘅”,指消中病。四是未见于《内经》的病症名词,在后世的医学古籍中出现,有的词义变化小,有的产生新义:如眇、微、痁、壊、札、瘥、瘵等。眇,义为目偏小不盲,《诸病源候论》指一目盲;瘵,义为劳病,《医宗金鉴》出现“癆瘵”,《杂病源流犀烛》指虚劳重症。微,义为足胫生疮,“足胫生疮”在《千金要方》中称为“胻疮”,《鸡肋编》中称为“臁疮”、“骭疮”;疕,义为头疮、秃,《证治准绳》称为“白疕”,《外科大成》称为“蛇虱”。札、瘥指疫病或遭疫病而早死,《外台秘要》中札、瘥皆指遭疫病而早死。痁,义为有热无寒之瘧,《丹溪心法》开始以痁表示瘧疾之总称。2.从致病原因上探讨疾病的发生,归纳为3类病因:外感病因类、内伤病因类、其它病因。外感病因包括六淫致病、疫疠;内伤病因包括三种情志致病、心理因素致病、饮食致病、过劳致病;其它病因包括毒虫致病、鬼神致病、灾难致病。(1)外感病因类:①六淫致病:本文有4个病症名词是因湿致病:如尰、微、沈溺、重膇;2个病症名词是因寒热失调致病:如瘧、瘥:1个病症名词因暑热致病:如瘼。可见,先秦时期只有寒、热、暑、湿四种外邪为病。②疫疠致病:1个病症名词因疫疠而早死:如札,大荒灾之年流行疫病。(2)内伤病因类:①三种情志致病:有19个病症词是忧愁致病:如癙、疢、痒、梗、壞、咎、心病、瘉、鳏、癵、(?)、闵、疚、痗、瘼、瘐瘐、邛、痻、疷等;13个病症词因思虑过度致病:如癙、痒、狂、梗、心病、心疾、瘉、鳏、癵、疷、痗、邛、痻等;2个病症词因悲伤致病,如闵、疚。可见先秦时期致病因素只有三种情志,即忧、思、悲,忧在三种情志中所占的比例最大。三种情志致病因素的特点是,一种病症常常有两种致病因素交叉,如忧思致病,癙、痒、梗、心病、瘉、鳏、癵、疷、痗、邛、痻等皆是;忧悲致病,如闵、疚等。②心理因素致病:有1个病症名词:如戮,指的是因羞辱、耻辱而病或羞辱、耻辱之病。③饮食致病:1个病症名词是饮食致病:如瘨。在“五经”、《尔雅》中饮食致病的意思是饥饿致病。④过劳致病:过劳致病包括劳力过度、房劳过度两种。有10个因过劳致病的病症名词:如(?)、虺颓、瘏、痡、玄黄、劬劳、顇、瘽、闵、痯痯等。过度辛劳导致的疾病往往很宽泛,只释为病,表现为疲劳、憔悴。房劳致病有1个病症词:如蛊,指的是纵欲过度而致心神惑乱疾病。(3)其它病因①毒虫致病:有1个病症名词:如蛊,指蛊毒害人致病。②鬼神致病:鬼神致病的病症名词有2个:如心荡、痁。③灾难致病:有1个病症名词:如瘉,指因灾难、危害而病。本文有17个病症名词没有涉及到致病因素,如跛、眇、瞽、矇、瞍、瘵、痱、疵、疕、疡、籧篨、戚施、逐、(?)、废疾、无慧、蠢愚等,皆以症状命名,如跛为足瘸,瞽、矇、瞍是目盲,眇是一目小而不盲,疕、疡是头疮或身疮,籧篨、戚施是能仰不能俯或能俯不能仰,废疾为残疾,无慧、蠢愚是痴呆或白痴。结论:1.在成书时间上,《内经》与“五经”、《尔雅》有交叉,又略晚于“五经”、《尔雅》。《周易》成书于西周末年;《尚书》反映的是虞、夏、商、周的史实;《诗经》创作于西周初期至春秋中叶;《周礼》成书于战国晚期;《左传》是记录我国春秋时代历史的史书,战国时流行;《尔雅》成书年代一般认为是在战国末年,后经秦汉学者增补;《内经》除去《七篇大论》、两个遗篇,大致成书于西汉,说明“五经”、《尔雅》对《内经》的影响是存在的。《内经》的作者既是医学家,又是语言学家,掌握先秦文献资料,使得医学名词得以延续;另外也有可能《内经》的作者看到了没有使用“五经”、《尔雅》的病症名词,或者没有看到。在考证“五经”、《尔雅》的59个病症词中,有48个病症词未见于《内经》,占81.3%;有6个病症词产生新义,占10.7%;有5个病症词无变化或变化小,占8.5%。2.从致病因素看,归纳为3类病因:外感病因、内伤病因和其它病因。外感病因包括六淫致病、疫疠:内伤病因包括三种情志致病、饮食致病、过劳致病、心理因素致病;其它病因包括毒虫致病、鬼神致病、灾难致病。六淫致病只有寒、热、暑、湿四种外邪;灾荒导致疫疠,疫疠又成为致病因素。现代的七情致病,在“五经”、《尔雅》中仅涉及到三种情志,即悲、忧、思,以忧致病为多;心理感受耻辱也成为致病因素之一,属于心理疾病:饮食致病主要指因饥饿致病,与现代的饮食失调不同;过劳致病有10个病症名词,说明先秦时期人们的生活困苦,心理压抑,躯体过劳,这也是古人平均寿命短的原因之一。但是,古代过劳致病在内涵上与现代过劳有所不同。“五经”首次提出纵欲过度导致心神惑乱疾病,这种疾病是国君所患的病,有其特殊的群体。毒虫致病特指蛊毒。鬼神致病,说明先秦时期人们崇尚鬼神,相信天命,一切解释不清的事物均以龟占卜,认为鬼神使然。