目的1、通过对术后先天性手足畸形患儿母亲心理问题进行质性研究,探究其从患儿出生到入院接受手术治疗及后期功能康复的内心情感历程。根据访谈资料归类主题,进而分析患儿母亲心理问题的影响因素。2、依据患儿母亲心理问题的影响因素构建先天性手足畸形患儿母亲心理问题的综合干预模式。3、通过临床应用,验证先天性手足畸形患儿母亲心理问题综合干预模式的效果和意义。方法本研究采用混合性研究设计,共分三部分完成。第一部分,先天性手足畸形患儿母亲心理问题影响因素分析:采用质性研究方法,借助提前拟定好的访谈提纲对术后半年来门诊复查的先天性手足畸形患儿母亲进行半结构式访谈,收集从患儿出生、入院接受手术到功能锻炼康复期间患儿母亲心路情感历程的相关资料。采用Colaizzi现象学分析法对患儿母亲心理问题的影响因素进行分析。第二部分,运用Delphi法,在质性研究结果的基础上,构建先天性手足畸形患儿母亲心理问题的综合干预模式。第三部分,先天性手足畸形患儿母亲心理问题的综合干预模式在临床中的应用:根据评价干预措施疗效的标准方案采用随机化分组,分为试验组和对照组。试验组采用构建的综合干预模式进行护理,对照组采用常规护理措施。研究者分别在患儿入院时、出院1个月及出院6个月对两组患儿母亲进行心境状态量表(POMS-SF)、家庭功能量表(APGAR)、医院焦虑抑郁量表(HADS)调查。统计方法中单因素分析采用独立样本t检验和χ2检验。重复测量资料,结果变量为数值变量的采用重复测量资料的方差分析;结果变量为有序多分类变量的采用广义估计方程,以P<0.05为有统计学意义。结果1、先天性手足畸形患儿母亲心理问题的影响因素分析显示:从患儿出生到住院接受手术治疗及后期功能康复,患儿母亲存在焦虑、心境消极等负性心理,且这种心理是不断动态变化的,具体表现为:出生期痛苦、自责、自卑;住院期焦虑凸显及担忧;康复期照护需求缺乏技能,以及个人行为和家庭关系的改变均为患儿母亲心理变化的表现。2、在第一部分研究结果的基础上构建了先天性手足畸形患儿母亲心理问题的综合干预模式,以临床路径模式进行临床护理工作。3、临床应用的研究结果如下:心境状态量表(POMS-SF)显示:两组术后较术前总得分均降低,试验组在术前、术后1个月、术后6个月TMD得分分别为:103.24±21.84、98.52±20.52、95.16±22.85;对照组在术前、术后 1 个月、术后 6 个月 TMD 得分分别为:113.16±21.75、110.12±27.00、107.80±19.93,术后试验组总分均低于对照组,两组数据经重复测量方差分析检验,P=0.02,差异具有统计学意义。家庭功能量表(APGAR)显示:虽然两组术后存在重度障碍的家庭均减少,但两组间家庭功能评分经广义估计方程统计,P=0.397,差异无统计学意义。医院焦虑抑郁量表(HADS)结果显示:试验组入院时无焦虑症状14例、可能和明显的11例,术后六个月时无焦虑症状22例、可能和明显的3例;对照组入院时无焦虑症状12例、可能和明显的13例,术后六个月时无焦虑症状15例、可能和明显的10例。干预后试验组明显低于对照组,两组焦虑症状的分值经广义估计方程分析,OR=0.477(95%CI 0.246,0.928),差异具有统计学意义(P=0.029)。试验组与对照组抑郁症状得分经广义估计方程统计比较OR=1.309(95%CI0.605,2.834),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性手足畸形是新生儿常见的体表结构畸形,从患儿出生起,其家庭关系开始出现变化,患儿母亲面临着巨大的心理压力和社会压力。本研究结果说明从先天性手足畸形患儿出生、手术治疗、术后功能恢复其母亲承受着愧疚、焦虑、担忧等负性心理,不同时期有着不同的心理压力。这种负性心理在患儿母亲抚养和照护患儿的过程中,影响患儿心理健康成长,易造成亲子关系之间相互不良影响。依据研究结果,利用患儿住院手术至术后功能康复的时间,护理人员动态评估先天性手足畸形患儿母亲心理问题,分析影响因素,灵活运用干预措施,为其提供照护需求技能帮助,减少患儿母亲消极情绪,改善患儿母亲焦虑等负性心理,对促进患儿身心健康成长及医患关系正向发展具有良好的社会意义。