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目的:回顾性计算本院2007年8月-2008年3月间确诊为冠心病且经过支架治疗的住院患者的SYNTAX积分,分析患者手术后24个月内心血管事件终点事件与SYNTAX评分的关系,分析年龄及性别对不同SYNTAX积分手术病人远期预后的预测作用的影响,以及对PCI术适用范围的影响。
对象和方法:
1.研究对象:本院2007年8月-2008年3月间确诊为冠心病且经过支架治疗的住院患者并接受随访者共464人,所有患者平均随访时间为(24±0.5)个月。
2.研究内容:患者一般资料、SYNTAX评分、主要心血管不良事件(MACCE)。
3.随访方式:采用门诊复诊、再入院病历、及电话随访的方法,以电话随访为主。自2009年8月一2010年3月间电话随访患者,随访内容为主要心血管不良事件。
4.研究终点定义:全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次血运重建(再次PCI或CABG)。
5.统计学方法:用自主开发的临床病例分析系统进行资料汇总,采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计数资料用率表示,用卡方检验或Fisher精确检验;p<0.05认为有显著性差异。
结果:
1.一般资料:随访患者中男性346例(74.6%),女性118例(25.4%),男女比例约为3:1。低于60岁的患者有209例(45.0%),60-75岁的患者有193例(41.6%),高于75岁的患者有62例(13.4%)。所有患者平均随访时间为(24±0.5)个月。SYNTAX评分低于22分的患者303例(65.3%),SYNTAX评分在23-32分之间的患者97例(20.9%),SYNTAX评分高于33的患者64例(13.8%)。MACCE发生率随着SYNTAX积分的增高而增加(30.70%vs38.10%vs65.60%,P<0.01)。
2.年龄因素:随访结果显示,中低龄组及高龄组患者,其心血管不良事件发生率随SYNTAX评分升高呈升高趋势,且结果有明显统计学差异。超高龄组患者在卒中、再次血运重建、非致死性心肌梗死上,其发生率不随SYNTAX评分升高而呈升高趋势,各分数段之间没有明显统计学差异;只有死亡率随SYNTAX评分升高而逐渐升高,且具有统计学差异(10.00%vs18.20%vs54.50%,p<0.01)。
3.性别因素:随访结果显示,男性患者的MACCE事件发生率随SYNTAX评分升高呈升高趋势,且结果有明显统计学差异(31.80%vs33.30%vs66.70%,p<0.01)。女性患者的MACCE事件发生率随SYNTAX评分升高未呈逐步升高趋势,且各分数段之间未见明显统计学差异。从男女对照结果显示,同一分数段不同性别的患者,其MACCE事件发生率未见明显差异。
结论:
随SYNTAX评分升高,MACCE事件发生率升高;而高于75岁的患者,PCI术围手术期风险更高,机体条件和耐受性更差,从而导致这一特殊人群的远期预后及SYNTAX评分对其的预测能力较差。对于女性患者,可在一定程度上放宽其评分,由医生根据实际情况判断。