论文部分内容阅读
目的:目前经导管射频消融术(RFCA)已经是抗心律失常药物治疗效果欠佳的症状性阵发性心房颤动(阵发房颤)的首选治疗方法,其主要消融术式为环肺静脉线性电隔离术(CPVI),但不管何种消融术式均面临术后房颤复发率较高的问题。临床上可以预测RFCA术后房颤复发的因素较多,本研究主要通过测量体表心电图P波参数,并比较RFCA前后其变化,探讨这些P波参数及其变化对RFCA术后1年内房颤复发的预测价值。方法:选取2009年8月—2014年4月于天津医科大学第二医院心脏科首次行RFCA治疗的抗心律失常药物无效的症状性阵发房颤患者130例,详细记录其既往病史、实验室检查和经胸超声心动图指标,每位患者均行经食道超声心动图检查除外左心房或左心耳内血栓。每位患者均于RFCA术前及术后窦性心律时行12导联心电图检查,利用标准分规测量其心电图上12个导联同一心搏的P波时限(PWD)、P波振幅(PWA)和V1导联P波终末电势(Ptf),根据12个导联所测的PWD计算每位患者的P波离散度(Pd)和P波指数(P-index),并统计RFCA前后心电图上出现心房间传导阻滞(IAB)和P波切迹(PWN)情况,关于PWD、PWA本研究选取Ⅱ导联所测值为代表进行分析。分别比较RFCA前后PWD、PWA、Ptf、Pd、P-index、IAB、PWN的变化;随访患者RFCA术后1年内房颤的复发情况,并比较这些参数及其变化在房颤复发组与未复发组的差别。并以左心房内径(LAD)≥38.6mm定义为LAD扩大,分析不同LAD亚组中P波参数与房颤复发的关系。通过Logistic回归分析及ROC曲线评估P波参数对房颤复发的预测价值,运用Kaplan-Meier曲线分析不同P波参数与房颤复发率的关系。结果:1.所有患者均经过平均10.2±2.7月的随访,随访期间共44例患者复发,这些患者RFCA术后1年内复发率为33.8%;2.与未复发组相比,复发组患者lad、chads2及cha2ds2-vasc评分均较大,两组比较差异均有统计学差异(p<0.01或0.05);3.rfca前复发组患者pwd、pd、p-index、出现aiab的比例均大于未复发组(p<0.05或0.01),rfca后复发组患者的pwd、ptf绝对值、出现piab及aiab比例和pwn比例及导联数均大于未复发组(p<0.05或0.01);4.rfca后所有患者pwd、pwa、ptf绝对值、出现piab及aiab比例和pwn导联数均较rfca前减小(p<0.05或0.01),而rfca后心率较rfca前增加(p<0.001),且复发组患者△pwd明显小于未复发组患者(p=0.002);5.pearson相关分析显示,所有患者lad与pd(r=0.182,p=0.038)、p-index(r=0.182,p=0.038)及ptf绝对值(r=0.357,p<0.001)呈正相关。将lad≥38.6mm定义为左心房内径扩大进行亚组分析,lad正常组中,复发组患者pd、p-index均大于未复发组患者(p<0.05);lad扩大组中,rfca术后复发组患者与未复发组患者pwd、pd、p-index差异均无统计学意义(p>0.05);6.多因素logistic回归分析显示,lad(hr=1.099,95%ci:1.001~1.207,p=0.046)、△pwd(hr=0.943,95%ci:0.904~0.984,p=0.006)、pd(hr=1.098,95%ci:1.024~1.176,p=0.008)及aiab(hr=5.426,95%ci:1.706~17.259,p=0.004)是阵发房颤患者rfca术后房颤复发的独立预测因子;7.roc曲线显示p波参数预测rfca术后房颤复发价值中等,其中以rfca前pd曲线下面积最大,其值为0.705,最佳截点值为37ms,灵敏度和特异度为56.8%和80.2%,比较pd≥37ms和pd<37ms两组患者成功率具有显著差异(45.0%vs.75.6%,p=0.001);而rfca前pwd的最佳截点值为133ms,灵敏度和特异度为47.7%和79.1%,比较pwd≥133ms和pwd<133ms两组患者成功率同样具有显著差异(47.2%vs.73.4%,p=0.001);8.kapla-meier生存分析提示,rfca前pwd≥133ms的患者随访期间免于房颤复发的概率明显低于pwd<133ms的患者(log-rank=9.630,p=0.002);同样地结果可见于rfca前pd≥37ms和pd<37ms的患者(log-rank=10.054,p=0.001);rfca前存在aiab和不存在aiab的患者(log-rank=27.970,p<0.001)。结论:1.阵发房颤患者rfca术后pwd、pwa、ptf绝对值、出现piab及aiab比例、pwn导联数均较rfca术前减小,心率较rfca术前增大,且rfca术后PWD缩短较小与RFCA术后1年内房颤复发关系密切;2.阵发房颤患者LAD、CHADS2及CHA2DS2-VASc评分、RFCA前后的一些P波参数均与RFCA术后1年内房颤复发关系密切;3.阵发房颤患者心房电重构可能提前于结构重构,而即使左心房内径正常或轻度扩大时,包括Pd、P-index在内的P波参数增大同样与RFCA术后1年内房颤复发关系密切;4.P波参数预测阵发房颤RFCA术后复发价值中等,其中尤以RFCA前Pd价值最大。以Pd为37ms和PWD为133ms为界可以很好地预测RFCA术后1年内成功率;5.LAD、△PWD、Pd及aIAB是阵发房颤患者RFCA术后1年内房颤复发的独立预测因子。