【摘 要】
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目的:探究首发和复发性抑郁障碍患者经抗抑郁药物治疗前后的自杀风险及其相关因素,以期为抑郁障碍患者自杀风险及相关因素的早期识别和干预提供参考依据。方法:本研究选取2019年12月至2021年4月深圳市康宁医院抑郁障碍科新入院的符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）单相抑郁诊断标准的208例患者,其中符合抑郁发作诊断标准的患者124例,符合复发性抑郁障碍诊断标准的患者84例,采用简明国际神经精神
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目的:探究首发和复发性抑郁障碍患者经抗抑郁药物治疗前后的自杀风险及其相关因素,以期为抑郁障碍患者自杀风险及相关因素的早期识别和干预提供参考依据。方法:本研究选取2019年12月至2021年4月深圳市康宁医院抑郁障碍科新入院的符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）单相抑郁诊断标准的208例患者,其中符合抑郁发作诊断标准的患者124例,符合复发性抑郁障碍诊断标准的患者84例,采用简明国际神经精神访谈中文版（MINI）自杀量表评估抑郁障碍患者的自杀风险。收集一般人口学资料、病史资料以及入院时、入院一周和入院二周的MINI自杀量表评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、抗抑郁药物治疗方案及抗抑郁药物剂量。采用SPSS23.0统计软件,分别分析两组入院时MINI自杀量表评分、治疗两周后MINI自杀量表减分的差异及其相关因素。以P＜0.05为差异,具有统计学意义。结果:1、治疗前,首发组MINI自杀量表评分高于复发组（t=2.495,P=0.013）。首发组的MINI自杀量表评分与年龄、发病年龄呈负相关（r=-0.308,r=-0.282,P均＜0.05）,与HAMD总分、认知障碍因子、迟缓因子评分呈正相关（r=0.183,r=0.430,r=0.216,P均＜0.05）;既往有自杀未遂史的患者MINI自杀量表评分更高（t=3.338,P=0.001）。复发组的MINI自杀量表评分与年龄、总病程、发病次数呈负相关（r=-0.274,r=-0.315,r=-0.224,P均＜0.05）,与HAMD总分、认知障碍因子、迟缓因子及精神性焦虑因子评分呈正相关（r=0.326,r=0.463,r=0.268,r=0.122,P均＜0.05）;既往有自杀未遂史的患者MINI自杀量表评分更高（t=0.670,P=0.009）。线性回归结果显示,发病年龄可以显著负向影响首发组的MINI自杀量表评分（P＜0.05）;认知障碍因子可以显著正向影响两组的MINI自杀量表评分（P均＜0.05）。2、两组抗抑郁药物方案差异具有统计学意义（χ~2=11.392,P=0.022）,两组抗抑郁药物剂量差异无统计学意义（P＞0.05）。3、治疗过程中,两组HAMD总分、HAMA总分及MINI自杀量表评分均随时间显著下降（P均＜0.001）,但两周后首发组的MINI自杀量表评分仍高于复发组（t=2.207,P=0.028）。4、治疗前后,首发组MINI自杀量表评分减分与HAMD总分、焦虑/躯体因子、认知障碍因子、迟缓因子的减分呈正相关（r=0.354,r=0.214,r=0.446,r=0.390,P均＜0.05）;不同用药方案的MINI自杀量表评分减分的差异有统计学意义（F=2.565,P=0.042）,进一步经LSD进行事后比较发现单用SSRI组与其他机制组、SSRI+其他组差异比较有统计学意义（P均＜0.05）;单用SSRI组的患者年龄及发病平均年龄较小（F=17.764,F=15.019,P均＜0.005）。复发组MINI自杀量表评分减分与总病程呈负相关（r=-0.233,P＜0.05）。结论:1、首发抑郁障碍患者自杀风险高于复发性抑郁障碍患者。2、治疗前,首发抑郁障碍患者的自杀风险与年龄较小、发病年龄较小、自杀未遂史、抑郁严重程度、认知损害及迟缓症状相关;复发性抑郁障碍患者的自杀风险与年龄较小、病程较短、发病次数少、自杀未遂史、抑郁严重程度、认知损害、迟缓症状及精神性焦虑症状相关。首发抑郁障碍患者的自杀风险与发病年龄显著负向相关;首发和复发性抑郁障碍患者自杀风险均与认知损害显著正向相关。3、抗抑郁药物可有效改善抑郁障碍患者的抑郁、焦虑症状及自杀风险;首发抑郁障碍患者单用SSRI降低自杀风险更有效,可能与其用药人群年龄、发病年龄较小及本身自杀风险较高有关。4、首发抑郁障碍患者的自杀风险的下降与抑郁严重程度、认知损害、迟缓症状的改善相关;复发性抑郁障碍患者的自杀风险的下降与抑郁病程较短相关。
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