目的：报告1例“持续咳嗽咳痰”、双肺弥漫性病变、病理改变为“细支气管粘液增生”难以确诊的病例,提出该病例诊断上的问题,提高临床疑难病的诊断和鉴别诊断水平,增强对疑难病例随访意识。方法：报告1例临床症状“持续咳嗽咳痰”,胸部影像显示“双肺弥漫结节、斑片、索条影”,开胸肺活检病理改变为“细支气管粘液增生”病例的详细资料；总结其诊断、治疗、随访过程；结合文献分析讨论该病的诊断和鉴别诊断。结果：病史要点患者女性,55岁,“咳嗽、咳痰、间断发热15天”于2013-9-18收入山东大学齐鲁医院呼吸内科。院外胸部CT示双肺弥漫结节、斑片、索条影,抗感染治疗10余天,仍有咳嗽、咳痰,而就诊于我院。入院后复查胸部CT较前好转,考虑肺炎,继续抗感染治疗。10天后胸部CT较入院无改善。给予胸腔镜肺活检,肺组织病理报告：“不除外结核”,遂于2013-10-17予以异烟肼、利福平、2013-10-23加吡嗪酰胺三联抗结核治疗出院随访。抗结核治疗近2个月后,仍咳嗽、咳淡黄色粘痰,胸部CT较前无改变。携肺组织切片请北京协和医院病理科会诊,报告为“细支气管炎症粘液增生”。2013-12-12再次来我科就诊,考虑抗痨治疗已近2月,临床症状、影像学和病理均不支持结核,而停用抗结核治疗,予以口服强的松30mg qd。2周后(2013-12-26)复查,胸部CT所示病变无变化。疑诊弥漫性泛细支气管炎,给予口服阿奇霉素0.25g qd,第一周服5天停2天,第二周起每周服3天停4天。3周后(2014-1-15)随访,咳嗽、咳痰稍缓解,胸部CT无改善；原方案继续治疗3个月(2014-4-9)复查,症状及影像学改善均不明显。现在继续随访中。结论：(1)组织病理虽常被作为诊断弥漫性肺疾病的“金标准”,但有时并不能回答所有的临床问题；(2)细支气管粘液高分泌疾病的诊治应引起临床医生的足够关注；(3)密切随访是疑难疾病确诊的重要方法,临床医生必须重视并认真实践。