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目的:手术创伤会引起机体生理和免疫功能的改变,手术创伤的大小对早期炎症反应程度的影响至关重要,传统开腹手术会影响机体防御功能,从而使机体免疫功能下降。随着腹腔镜直肠癌手术广泛开展,评价腹腔镜直肠癌根治术对机体炎症免疫反应的影响显得非常重要。本研究的目的在于比较腹腔镜与开腹直肠癌手术对机体免疫因子及临床指标影响的差异,明确腹腔镜直肠癌切除术对机体免疫功能的影响。方法:选取我院2007年5月-2008年1月间收治的直肠癌患者47例。其中开腹手术组24例,腹腔镜手术组23例。术前第1天、术后第1天和第5天分别采集外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CD4、CD8、CD3、CD56、CD4/CD8,比较两组病人的免疫指标和观察近期临床疗效。结果所有47例直肠癌患者均顺利完成手术,其中腹腔镜手术组23例无中转开腹。免疫指标分述如下:1血清IgG、C3、C4值:1.1术前两组患者血清IgG、C3、C4值比较无显著差异(P>0.05)。1.2术后第一天血清IgG、C3、C4值两组患者术后血清IgG、C3、C4值总的变化趋势相同,术后均明显下降。术后第一天两组患者血清IgG、C3、C4值比术前明显降低(P<0.01),其中两组患者之间比较血清C4含量在术后第一天有显著性差异(P<0.05),即开腹手术组C4含量比腔镜手术组下降明显,对机体影响较大。1.3术后第五天血清IgG、C3、C4值术后第五天两手术组患者血清C3、C4值恢复至术前水平,即与术前相比无明显差异(P>0.05),两手术组患者之间比较也无明显差异(P>0.05)。两手术组患者血清IgG值在术后第五天仍明显低于术前水平(P<0.05),但两手术组患者之间比较血清IgG值无明显差异(P>0.05)。2血清IgA、IgM值两组患者之间比较术前血清IgA、IgM值无显著差异(P>0.05)。两组患者在术后第一天血清IgA、IgM水平与术前相比均有显著下降(P<0.01)。两组患者之间比较,术后第一天机体血清IgA、IgM水平无明显差异(P>0.05)。至术后第五天开腹手术组和腹腔镜手术组患者血清IgA值仍明显低于术前水平(P<0.01),但两组患者之间比较腹腔镜手术组患者血清IgA水平明显高于开腹手术组(P<0.01),说明腹腔镜手术对机体血清IgA水平影响较小。经腹腔镜手术组患者血清IgM值术后第五天与术前相比无明显差异(P>0.05),开腹手术组患者血清IgM值术后第五天明显低于术前水平(P<0.01)。两组患者之间比较腹腔镜手术组患者血清IgM水平高于开腹手术组,有显著性差异(P<0.01)。3血清CRP两组患者术前血清CRP水平均在参考值范围内(0～8mg/L),术后CRP的浓度迅速上升,于术后第1天明显升高,之后便开始下降,至术后第5天两组患者血清CRP值仍明显高于术前水平(P<0.01),但两组之间比较,腹腔镜手术组的血清CRP值下降幅度大于开腹手术组,有显著性差异(P<0.05)。4血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56值4.1两组患者术前血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量之间比较无显著差异(P>0.05)。4.2术后第一天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量测定及分析结果两组患者术后第一天血清CD4、CD8、CD3含量显著低于术前水平(P<0.01),但两组患者之间比较无显著差异(P>0.05)。术后第一天两组患者CD56含量与术前相比无明显下降(P>0.05)。两组患者之间CD56含量比较无明显差异(P>0.05)。经腹腔镜手术组患者血清CD4/CD8值术后第一天与术前相比无明显下降(P>0.05);开腹手术组患者血清CD4/CD8值术后第一天比术前明显下降(P<0.05)。但两手术组之间比较在术后第一天无明显差异(P>0.05)。4.3术后第五天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量测定及分析结果术后第五天,两组患者血清CD4值均显著低于术前水平,有显著性差异(P<0.05);腹腔镜手术组的血清CD4值下降程度小于开腹手术组,有显著性差异(P<0.05),即经腹腔镜手术方式对患者血清CD4水平的影响比开腹手术小。经腹腔镜组患者血清CD3、CD8值术后第五天恢复至术前水平,与术前比较无明显差异(P>0.05),但开腹手术患者血清CD3、CD8术后第五天显著低于术前水平(P<0.05),且两手术组之间比较有显差异(P<0.05),说明腹腔镜手术方式对患者血清CD3、CD8水平的影响小于开腹手术。两手术组患者术后第五天血清CD56值显著低于术前水平(P<0.05),两手术组患者之间比较无明显差异(P>0.05)。即腹腔镜手术方式对患者血清CD56水平与开腹手术组相比无明显差异。两组患者血清CD4/CD8值在术后第五天与术前相比无明显下降(P>0.05),两种手术方式之间比较在术后第五天对血清CD4/CD8值的影响无明显差异(P>0.05),即经腹腔镜手术方式对患者血清CD4/CD8水平的影响与开腹组之间无明显差异。5腹腔镜手术组术中出血量比开腹手术组明显减少(P<0.05),腹腔镜组肠道功能恢复时间、术后住院时间显著缩短,与开腹手术组相比差异有显著性意义(P<0.05)。两手术组手术时间、并发症比较无显著性差异(P>0. 05)。恢复快,住院天数短,提示有良好的社会经济效益。腹腔镜直肠癌切除术与传统开腹手术相比对机体免疫功能的影响更小。因此,腹腔镜直肠癌切除术是一种安全、创伤小、恢复快的手术方式。