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背景:卒中是临床上常见的脑血管病,随着人口老龄化的进展及人们生活方式的改变,卒中的发病率逐年上升。其发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高,严重危害人们的生命和健康。卒中后可出现多种并发症。据文献报道,30%-60%的卒中患者会发生便秘。便秘不仅给患者带来躯体上的不适,而且影响其心理健康和生活质量,尤其值得警惕的是,患者因排便用力过度可致颅内压增高,加重脑组织损伤,不利于病情康复,同时腹压升高可诱发再卒中、心肌梗死甚至猝死等严重危害。在卒中后便秘的治疗方面,西医多应用缓泻剂和润滑剂,如果长期使用会产生药物依赖等副作用。中医对中风病的研究源远流长。王永炎教授在总结历代医家经验的基础上,通过长期的临床观察发现,痰热腑实是中风绝大多数患者证候演变的共性规律,且腑实痰热的程度与中风病的预后密切相关。因此,通腑泄浊、清热涤痰对中风急性期的治疗至关重要。作为化痰通腑法代表方的星蒌承气汤已在临床上广泛应用,并取得了良好效果。本研究从疾病、证候的角度出发,探究星蒌承气汤治疗中风后便秘的疗效。目的:探讨星蒌承气汤对缺血性中风急性期痰热腑实型便秘和中风病的临床疗效及对痰热腑实证候的影响。方法:纳入急性缺血性中风痰热腑实证患者57例,以2:1的比例随机分为治疗组和对照组,两组在西医常规治疗的基础上,分别给予星蒌承气汤、乳果糖口服液口服或开塞露灌肠进行干预,疗程为5±2天。入组6天内每日对患者便秘症状积分进行评价,观察两组便秘症状积分、排便患者比例、排便困难患者比例、排便速度、Bristol大便性状及便秘伴随症状的变化。此外,入组当天及腑气通下后分别对患者的中风病症状体征积分及痰热腑实量表积分进行评价,比较两组治疗前后积分的变化。结果:1.基线比较:治疗前两组患者的年龄、性别、生命体征、合并基础疾病、病程及梗死部位等一般情况无统计学差异(P>0.05),故两组具有可比性。2.观察指标:入组第4、6天治疗组的便秘症状积分显著低于对照组(P<0.05),余观察时点组间比较无明显差异(P>0.05)。入组6天内伴腹胀患者的比例组间比较无显著差别(P>0.05);入组前3天两组伴食欲不振患者比例的组间比较无统计学差异(P>0.05),第4-6天治疗组食欲不振患者比例明显低于对照组(P<0.05)。入组6天内两组排便患者比例、排便困难患者比例、排便速度及Bristol大便分型的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组痰热腑实证候积分治疗后均较治疗前显著改善(P<0.05),但治疗后组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗组治疗后的中医症状体征积分较治疗前显著降低(P<0.05),对照组治疗前后及治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.安全性评价:临床观察期间受试者均未出现明显不适,说明本方案安全可靠,无明显副作用。结论:星蒌承气汤对急性缺血性中风痰热腑实证患者有较好的疗效,能改善中风急性期痰热腑实证候,明显缓解便秘及相关症状,并能改善神经功能缺损程度,促进中风病的康复,值得临床推广应用。