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研究背景缺血性卒中是我国卒中的主要亚型,约占80%。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rtPA)溶栓治疗是目前临床指南推荐的有效的缺血性卒中急性期治疗之一。溶栓的目标是恢复缺血组织的灌注,那些因为处于缺血状态而失去功能,但尚未器质性死亡的神经细胞可以在血运重建后获得拯救,这些“功能受损但无器质性死亡”的组织即可被挽救的半暗带组织。目前临床上可使用影像技术来反映卒中的生理病理变化过程,研究较多的主要是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography, PET)及核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI).PET是目前临床上用来评估半暗带的金标准,它使用各种代谢参数和配体成像技术来评估半暗带和核心梗死组织,但PET在临床无法普及。MRI利用灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging, PWI)序列和弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging, DWI)序列病灶的差异来表示半暗带,但PWI定义的灌注缺损尚缺乏一个良好验证且广泛认可的阈值。近来,基于血氧水平依赖(BOLD)成像原理的磁敏感加权成像(Susceptibility-Weighted Imaging, SWI)引起研究者的兴趣。磁敏感成像对血管内脱氧血红蛋白(deoxygenated hemoglobin, DHB)敏感,而缺血组织的DHB与正常组织的DHB含量有差异,因而可作为间接反映组织氧代谢的指标。本文旨在研究SWI上脑静脉异常低信号在急性脑梗死静脉溶栓中的应用及机制。第一部分磁敏感加权成像静脉不对称性程度与灌注缺损相关目的:假设磁共振磁敏感成像(Susceptibility-Weighted Imaging, SWI)(3.0T)上静脉低信号不对称性可以反映缺血性脑卒中灌注缺损体积大小。方法:我们对前瞻性登记的静脉溶栓数据库进行回顾,纳入静脉溶栓前行多模式MRI检查的前循环脑梗死患者。灌注缺损体积定义为Tmax>6s的体积,静脉不对称指数(Asymmetry index, AI)定义为梗死侧与正常侧脑静脉像素和之比。溶栓前后深部静脉AI的绝对变化(AAI)定义为基线AI与24小时AI之差,相对变化(r△AI)定义为基线AI与24小时AI之比。我们使用ASPECTS评分和AI测量法两种不同的评估静脉不对称的方法,分别按数值大小分为两组,然后比较不同组之间的基线参数和预后参数。并进一步用非参数检验比较了静脉不对称性在溶栓后的变化。结果:低ASPECTS组相较于高ASPECTS组,TIMI (thrombosis in myocardial infarction flow grading)分级更低(I士1vs2±1,P<0.001),灌注缺损体积更大(105±62vs57±89ml, P=0.015),灌注缺损体积更大(104±62ml vs60±87ml, P=0.025).相较于低AI组,高AI组有更低的TIMI评分(1(IQR:0-1) vs2(IQR:0-3), P=0.002),更大的低灌注体积(120±83ml vs58±67ml, P=0.004).再通患者较无再通患者AI变化更大(△AI:1.20vs0.11, P<0.001; r△AI:3.54vs1.11, P<0.001);再灌注患者较无再灌患者AI变化亦更大(△AI:0.93vs0.12, P=0.031; rAAI:2.06vs1.17, P=0.029)。结论:SWI静脉不对称可反映急性缺血性脑卒中患者的灌注缺损体积,静脉不对称性低信号可在血流再灌注后逆转。第二部分SWI-DWI不匹配对静脉溶栓疗效的预测作用背景和方法:磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)上的脑静脉不对称性可间接反映脑组织缺氧情况。因而我们在本研究中探讨SWI上静脉不对称明显而弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)上病灶较小的SWI-DWI不匹配,是否能预测静脉溶栓疗效。方法:我们对前瞻性登记的静脉溶栓数据库进行回顾,纳入静脉溶栓前行多模式MRI检查的前循环脑梗死患者。静脉不对称指数(Asymmetry index, AI)定义为梗死侧与正常侧脑静脉像素和之比,SWI-DWI不匹配定义为AI≥1.75但DWI病灶体积≤25ml。良好结局为3月改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)0-2分,单因素和多因素分析SWI-DWI不匹配是否为良好预后的独立影响因子。结果:纳入54例患者,存在SWI-DWI不匹配的患者较无SWI-DWI不匹配的患者良好预后的比例更高(78%vs44%;OR=6.317;95%CI:1.12-35.80,P=0.037)。存在SWI-DWI不匹配的患者更能从再灌注(91%vs43%,p=-0.033)、再通(100%vs40%,P=0.013)中获得良好预后。SWI-DWI不匹配预测良好预后的准确度较灌注加权成像-弥散加权成像不匹配高(63%vs48.1%)。结论:SWI-DWI不匹配可预测静脉溶栓疗效,可能用于筛选静脉溶栓获益患者。