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目的病理学检查是诊断和筛查胃癌风险的金标准,由于其临床应用的局限性,使得“血清学指标”的优势得以发挥,本研究通过观察血清胃蛋白酶原、促胃液素-17以及幽门螺杆菌抗体水平的变化,评估血清学指标与萎缩、肠化、上皮内瘤变等胃癌前病变和OLGA分期、OLGIM分期的关系,并且验证“ABC法”在我国部分慢性胃炎的患者中筛查胃癌高风险人群的能力。同时,本研究通过随访幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者,在成功根除幽门螺杆菌后观察血清学各项指标、“ABC法”分组、OLGA分期和OLGIM分期的变化,评估治疗后血清学指标和病理学检查变化的一致性。方法收集2014年11月~2017年11月期间因上腹部不适就诊我院的慢性胃炎患者为研究对象。观察萎缩、肠化、上皮内瘤变的影响因素,比较不同严重程度、部位的胃癌前病变和不同OLGA分期、OLGIM分期患者的血清学指标水平,以及“ABC法”各组中萎缩、肠化、上皮内瘤变分布情况。同时通过随访研究,观察幽门螺杆菌治疗6个月、12个月后的血清学指标、胃癌前病变、OLGA分期、OLGIM分期和“ABC法”分布的变化。结果1.共纳入研究对象340例,包括男性194例,女性146例,年龄在不同性别之间比较无统计学差异(P=0.823)。其中包含204例萎缩,147例肠化和74例上皮内瘤变。2.男性患者上皮内瘤变的阳性率比女性高(P=0.020);大于40岁患者萎缩、肠化、上皮内瘤变的阳性率均较高(P分别为0.018,0.002,0.013);有HP根除史患者萎缩、肠化的阳性率更高(P分别为0.001,0.022);吸烟、饮酒的患者的上皮内瘤变阳性率更高(P分别是0.002,0.034);肠化的阳性率在有胃癌家族史的患者更高(P=0.015)。3.比较不同严重程度胃癌前病变的血清学指标水平,重度萎缩患者的血清胃蛋白酶原I水平和胃蛋白酶原比值降低(P分别为0.004,0.041),中度肠化患者的血清促胃液素-17水平降低(P为0.046);重度肠化患者的血清胃蛋白酶原I水平降低(P为0.009)。比较不同部位胃癌前病变的血清学指标水平,胃窦(含胃角)肠化患者的血清促胃液素-17水平降低(P=0.007);血清胃蛋白酶原I水平在全胃肠化患者中降低(P=0.044)。4.比较不同OLGA分期的血清学指标水平,IV期患者的血清胃蛋白酶原I水平和胃蛋白酶原比值低于0期(P分别为0.004,0.038)。在OLGIM分期中,与0期比较,II期患者的血清促胃液素-17水平降低(P为0.028);IV期患者的血清胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原比值降低(P分别为0.003,0.019)。5.观察胃癌前病变在“ABC法”各组中分布情况,B组、C组患者萎缩的阳性率均高于A组(P分别为0.032,0.081),D组患者肠化的阳性率高于A组(P=0.011)。6.随访研究发现,根除幽门螺杆菌成功的慢性萎缩性胃炎患者中最终完成半年随访共有36例,完成1年随访的共有51例。在根除幽门螺杆菌6个月后,慢性萎缩性胃炎患者的血清促胃液素-17水平较根除治疗前下降(P=0.007);OLGA分期中III期患者减少(P=0.039);“ABC法”分组中,A组患者增多(P=0.039)。在成功根除幽门螺杆菌12个月后,慢性萎缩性胃炎患者的血清胃蛋白酶原比值升高(P=0.014),而血清促胃液素-17水平下降(P=0.007);所有随访对象中萎缩的阳性率降低;OLGA分期中,0期患者增多(P=0.038);OLGIM分期中,I期患者增多(P=0.002)。结论血清胃蛋白酶原和促胃液素-17水平不仅与胃黏膜萎缩、肠化、上皮内瘤变的严重程度有关,还与病变累及的部位有关,而且反映了OLGA分期和OLGIM分期的严重程度。“ABC”法在协助诊断胃癌前病变和识别胃癌高风险人群中有重要价值,但容易漏诊,对于40岁以上存在上腹部不适症状的男性,尤其是伴有吸烟、饮酒、幽门螺杆菌根除和胃癌家族史等危险因素的患者,建议进一步行胃镜和病理学检查,幽门螺杆菌阳性者建议尽早根除。