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目的本研究采用新的反应体系,通过动态评估分化型甲状腺癌（DTC）患者131I治疗后3个月、6个月、1年及2年的治疗反应及其变化,分析不同临床病理特征、复发危险分层及TNM分期与疗效反应的关系,探讨临床病理特征对达成最佳治疗反应（ER）及非ER累积风险的影响,通过ROC曲线评价病理特征对ER的预测价值;阐述新反应体系对131I治疗后DTC评估的临床意义和价值。方法选取2014年1月-2017年10月于青岛大学附属医院行甲状腺全切或近全切除手术、术后病理证实为DTC且仅有淋巴结转移、TGAb阴性并行131I治疗的患者。（1）收集患者基本临床病理资料,如年龄、性别、BMI、病理类型、癌灶数目、最大直径、单/双侧、淋巴结转移的数目、同/双侧、分区、是否包膜外侵犯及合并HT;131I次数、131I首次治疗剂量、总剂量;评估患者复发危险度分层及TNM分期;131I治疗前、后的促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平,以及131I全身显像、SPECT/CT融合显像、颈部超声、胸部和腹部CT等影像学结果;（2）分析DTC患者131I后治疗反应与临床病理特征的相关性;（3）评估DTC患者临床病理特征对最佳治疗反应（ER）的预测价值;（4）评估DTC患者临床病理特征预测非ER的累积风险;（5）分析DTC患者131I后治疗反应与随访时间、复发危险分层及TNM分期的相关性。结果DTC仅伴淋巴结转移的患者423例,其中131I治疗前已无淋巴结转移者（手术已切除）351（82.97%）例,仍有淋巴结转移者72（17.03%）例。（1）将131I治疗2年后治疗反应分为ER组和非ER组,比较两组临床病理特征,结果显示:ER组女性、单发灶、原发癌灶直径≤1cm、合并HT、无包膜外侵犯及131I前无淋巴结转移比率显著高于非ER组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组间年龄、BMI、原发灶单/双侧均无统计学意义（均P>0.05）。在转移淋巴结数目、转移率、位置及分区分组中,ER组淋巴结转移数目（≤4个,中位数）及淋巴结转移率低组（≤40%,中位数）、同侧转移以及颈侧区转移的比率高于非ER组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。在131I治疗次数、剂量分组中,1次组ER率分别高于2次组、≥3次组,差异均有统计学意义（均P<0.017）,而2次与≥3次组之间无明显差异（P>0.017）;131I首次剂量≤100（50-100）mCi组ER率明显高于>100（120-180）mCi组,差异有统计学意义（P<0.05）;131I总剂量50-100mCi组的ER率明显高于101-150mCi组高于>200（201-600）mCi组,差异均有统计学意义（均P<0.008）,而50-100mCi与151-200mCi组,101-150mCi与151-200mCi组及151-200mCi与>200（201-600）mCi组间均无明显差异（均P>0.008）。在ps-Tg值分组中,ER组低水平ps-Tg（≤3.87ng/mL）比例明显高于高水平（>3.87ng/mL）,差异有统计学意义（P<0.05）。在复发危险分层及TNM分期分组中,ER组低危者、I/II期者比例高于非ER组,差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析显示:癌灶直径小（≤1cm）、单发灶、合并HT、淋巴结转移率低（≤40%）、131I次数少（1次）、131I前无淋巴结转移、低水平ps-Tg（≤3.87ng/mL）为促进达成最佳治疗反应（ER）的独立影响因素（OR=1.744、3.114、0.256、4.018、49.491、2.074、9.767,均P<0.05）。（2）合并HT与非HT组两组间比较,结果显示:HT组女性、BMI≤25kg/m2、非包膜外侵犯比例显著高于非HT组,差异均有统计学意义（均P<0.05）,而年龄、原发癌灶数目、原发灶单/双侧、原发癌灶直径、淋巴结转移数目、转移率、转移同/双侧、131I前有无淋巴结转移均无统计学意义（均P>0.05）。多因素分析显示:女性、非包膜外侵犯是合并HT的DTC的独立相关因素（OR=2.739、2.102,均P<0.05）。（3）分别分析不同临床病理特征对达成最佳反应（ER）的预测价值,结果显示:淋巴结转移数目、淋巴结转移率、癌灶直径大小、ps-Tg值对预测达成最佳反应（ER）的ROC曲线下面积分别为0.641、0.746、0.725、0.821,临界值分别为6个、50.50%、1.900cm、4.625ng/mL,灵敏度分别为57.8%、63.3%、60.60%、84.4%,特异度分别为65.3%、79.6%、73.9%、67.8%,阳性预测值分别为80.8%、86.2%、84.36%、92.6%,阴性预测值分别为39.4%、51.8%、44.59%、48.7%。（4）分别将不同恶性病理特征两两相加,计算非ER的累积风险,结果显示:（1）当ps-Tg分别与癌灶直径、癌灶数目、淋巴结转移数目及转移率联合,无论ps-Tg低水平（≤3.75ng/mL）组,还是ps-Tg高水平（>3.75ng/mL）组,随着癌灶直径、癌灶数目、淋巴结转移数目和转移率的增加,两两联合组的非ER累积风险均显著升高,且高水平联合组明显高于低水平联合组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;（2）当淋巴结转移率与癌灶直径联合,无论淋巴结转移率低水平（≤40%）组,还是高水平（>40%）组,非ER的累积风险均随着癌灶直径增加而显著升高,且高水平联合组（>40%）高于低水平联合组（≤40%）,差异有统计学意义（P<0.05）;（3）当癌灶直径与癌灶数目联合,不论癌灶直径≤1cm组还是癌灶直径>1cm组,非ER的累积风险均随着癌灶数目增加而显著升高,且直径>1cm联合组高于≤1cm联合组,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）治疗反应的动态变化以及与随访时间、复发危险分层、TNM分期关系的分析,结果显示:随访2年,初始评价为ER的患者250例,有8例（3.2%）转变为IR,2例（0.8%）转变为BIR,1例（0.4%）转变为SIR;初始评价为IR的患者82例,有52例（63.41%）转变为ER,有5例（6.09%）转变为BIR,有3例（3.65%）转变为SIR;初始评价为BIR的患者88例,有22例（25%）转变为ER,有24例（27.27%）转变IR,有13例（14.77%）转变为SIR;初始评价为SIR的患者3例,有1例（33.33%）转变为ER,1例（33.33%）转变为BIR;ER率、SIR率与随访时间呈强正相关,IR率、BIR率与随访时间呈强负相关（均P<0.05）;ER率与复发危险分层呈弱负相关,BIR率、SIR率与复发危险分层呈弱正相关（均P<0.05）;ER率、IR率与TNM分期呈弱负相关,BIR率、SIR率与TNM分期呈弱正相关（均P<0.05）。结论（1）DTC 131I后2年ER率74.23%,癌灶直径小（≤1cm）、单发灶、合并HT、131I前无淋巴结转移、淋巴结转移率低（≤40%）、131I次数少（1次）及低水平ps-Tg（≤3.87ng/m L）是促成达成最佳反应（ER）的独立影响因素。（2）癌灶直径、淋巴结转移率及ps-Tg值是预测达成ER的较好指标。（3）分别ps-Tg与癌灶直径、癌灶数目、淋巴结转移数目、转移率以及癌灶直径与淋巴结转移率、癌灶数目,两两相加,增加非ER累积风险。（4）ER率与随访时间呈正相关、与复发危险分层、TNM分期呈弱负相关。IR率与随访时间呈负相关,其中63.41%转变为ER。