目的：本研究旨在应用单心动周期实时三维超声心动图（signle beatreal-time dimensional echocardiography，sRT-3DE）探讨由结缔组织病引起的肺动脉高压患者舒张末期右心室与左心室内径比值（RV/LV）对左心室收缩功能及同步性的影响。方法：1研究对象对照组：将31例健康志愿者（n=31）分为对照组，在本院经体检、实验室检查、心电图、超声心动图等检查排除器质性心脏变，并且不存在高血压及慢性心脏疾病的危险因子，其中男性10例，女性21例，年龄23-52岁，平均年龄33.19±1.42岁，舒张末期RV/LV范围为0.30-0.51，均数为0.40±0.01。病例组：将31例由结缔组织病引起的肺动脉高压患者分为病例组（n=31），在本院经病史、临床表现、实验室检查、心电图、及超声心动图等检查明确诊断为结缔组织病并伴有肺动脉高压，排除先心病、肺栓塞等造成的肺动脉高压。其中男性10例，女性21例，年龄18-54岁，平均年龄30.1±1.53岁，再根据舒张末期右心室与左心室内径比值分为两亚组，A组18例RV/LV＜0.84， RV/LV范围为0.47-0.83，均数为0.,65±0.11；B组13例RV/LV≥0.84， RV/LV范围为0.84-1.15，均数为0.92±0.02。2仪器与方法2.1仪器：Siemens Acuson SC2000型彩色多普勒超声诊断仪，4V1c探头，探头频率2.25-4.25MHz，帧频＞60帧/s；并配有4Z1c容积探头，探头频率1-4MHz，帧频＞12帧/s，仪器自带LVAnalysis容积自动分析软件对图像进行定量分析。2.2方法：肺动脉压力的测量方法为采用超声心动图的三尖瓣返流压差法：在彩色多普勒模式下使用连续多普勒测量三尖瓣最大返流速度，根据简化的伯努利公式计算跨瓣压差△P=4V2max，肺动脉收缩压（SPAP）=三尖瓣返流压差（△P）+右房压（RAP），右房正常大小时右房压（RAP）按照5mmHg计算；右房轻度增大时右房压（RAP）按照10mmHg计算；右房明显增大时右房压（RAP）按照15mmHg计算。右心房的测量方法：在心尖四腔心切面上测量收缩晚期、舒张早期右心房的最大横径，大于40mm时定为右心房扩大，大于50mm时定为右心房明显扩大。肺动脉收缩压≥40mmHg时诊断为肺动脉高压。舒张末期右心室与左心室内径比值（RV/LV）的测量方法：受试者左侧卧位，同步连接心电图，嘱患者平静呼吸，选用4V1c探头，适当调节深度和动态范围，取得胸骨旁左心室长轴切面，调节图像质量至最佳，存储三个心动周期图像。四维图像的采集方法：受试者左侧卧位，同步连接心电图，嘱患者平静呼吸，选用4Z1c容积探头，适当调节深度和动态范围，取得满意心尖四腔心二维图像，再转至4D模式下，按下动态存储键，存储三个不同心动周期的图像。打开LV Analysis容积自动分析软件，仪器自动选取心尖四腔心平面、三腔心平面及心室短轴三个正交平面的图像，自动识别心内膜面，操作者再根据图像进行适当调整，通过软件自动分析，得到评价左心室收缩功能的一系列指标。测量参数及方法：打开动态存储的胸骨旁左心长轴图像，根据连接的心电图确定舒张末期，冻结图像，沿二尖瓣腱索水平垂直测量右心室和左心室舒张末期内径，计算舒张末期右心室内径与左心室内径比值（RV/LV），取三个心动周期平均值。然后打开存储的四维图像，使用LVAnalysis容积自动分析软件分析左心室收缩功能的参数包括：左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV），三个心动周期求平均值。另外软件还能自动绘制时间-容积曲线，根据SiemensAcuson SC2000型彩色多普勒超声诊断仪时间-容积曲线的分析得出的各项参数本研究采用左心室17节段收缩不同步指数（Systolic Dyssynchrony Index，SDI）、左心室17节段舒张不同步指数（Distolic Dyssynchrony Index，DDI）、左心室17节段平均收缩时间（meancontraction time，MES）和左心室17节段平均舒张时间(Mean RelaxationTime，MED)评估左心室运动的同步性。分别比较病例组和对照组以及病例组两个亚组之间上述指标的差异性。结果：1舒张末期右心室内径（RVEDD）：①A组和B组均较对照组明显增加（P＜0.01）;②B组RVEDD较A组明显增加（P＜0.01）。2舒张末期左心室内径（LVEDD）：①B组较对照组和A组减小（P＜0.05）;②A组较对照组减小（P＞0.05）。3右室舒张末内径与左室舒张末内径比值（RV/LV）：①A组和B组均较对照组明显增加（P＜0.01）;②B组较A组明显增加（P＜0.01）。4左心室舒张末容积（LVEDV）：①A组和B组均较对照组明显增加（P＜0.01）;②A组较对照组下降（P＜0.05）。5收缩末容积（LVESV）、每搏量（SV）、左心室射血分数（LVEF）：①B组较对照组和A组下降（P＜0.01）;②A组较对照组下降（P＞0.05）。6B组中RV/LV与左心室射血分数（LVEF）直线相关分析：相关系数r=-0.94（P＜0.01），即该比值与LVEF呈明显负相关。7左心室17节段收缩不同步指数（SDI）、舒张不同步指数（DDI）：①A组和B组均较对照组明显增加（P＜0.01）;②B组RVEDD较A组明显增加（P＜0.01）。8左心室17节段平均收缩时间（MES）及平均舒张时间（MED）：各组间差别无统计学意义。9病例组中RV/LV与SDI的相关性分析：相关系数r=0.89（P＜0.01），即该比值与SDI呈明显正相关。病例组中RV/LV与DDI的相关性分析：相关系数r=0.87（P＜0.01），即该比值与DDI呈明显正相关。结论：1结缔组织病合并肺动脉高压患者随着肺动脉压力持续增加，心室舒张末内径比值（RV/LV）增加，左心室收缩功能下降，经直线相关分析，心室舒张末内径比值（RV/LV）与左心室射血分数（LVEF）呈显著负相关（r=-0.94,P＜0.01）。2结缔组织病合并肺动脉高压患者舒张末心室内径比值（RV/LV）≥0.84可以作为预测左心室收缩功能下降的指标。3结缔组织病合并肺动脉高压患者舒张末心室内径比值（RV/LV）增加，左心室室壁运动的同步性下降，舒张末心室内径比值（RV/LV）与左心室17节段收缩不同步指数（SDI）呈显著正相关（r=0.89,P＜0.01），舒张末心室内径比值（RV/LV）与左心室17节段舒张不同步指数（DDI）呈现在正相关（r=0.87,P＜0.01）。