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第一部分双源CT肺动脉成像不同扫描方案图像质量与辐射剂量对比研究目的:评估双源CT肺动脉成像中双能量扫描与常规扫描(单能扫描)的图像质量及辐射剂量,探讨双源CT肺动脉成像合适的扫描方案。方法:收集临床怀疑肺栓塞(PE)并行flash双源CT肺动脉成像患者235例,按扫描方式不同将患者分为A、B、C三组,其中A、B两组为双能量扫描(A组77例,管电压80/Sn140k V,管电流179/76m As;B组80例,管电压100/Sn140k V,管电流89/76m As);C组为常规扫描(78例,Care k V选择输出管电压,管电流160m As)。测量各组病例共7个肺血管(肺动脉干、左、右主肺动脉、右上叶肺动脉、右下叶肺动脉、左上叶肺动脉及左下叶肺动脉)的CT值、背部肌肉CT值及背景噪声并计算信号噪声比(SNR)及对比噪声比(CNR)。2名有经验的放射科医生采用双盲法分别对三组图像进行图像质量评分,采用单因素方差分析、卡方检验、fisher确切概率法、非参数秩和检验、Kappa一致性检验对三组图像质量及辐射剂量(CTDIvol、DLP、ED)进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:A组双上叶肺动脉CT值与B、C两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组低于C组,其余肺动脉CT值三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组背景噪声较其他两组高,相应的SNR及CNR低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组图像质量均满足肺栓塞诊断要求,图像质量主观评分分别为1.36±0.61、1.28±0.55、1.26±0.50,差异均无统计学意义(P>0.05),两名观察者间一致性较好,kappa分别为0.767、0.781、0.821,且图像质量主观评价良好(1-2分)的比例分别为93.5%(72/77)、95.0%(76/80)、97.5%(76/78),差异均无统计学意义(P>0.05)。A组辐射剂量(CTDIvol、DLP、ED)明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组ED较C组减少46.8%。结论:双源CT肺动脉成像双能量扫描(80/Sn140k V)可以在图像满足诊断要求的同时明显减低X线辐射剂量。第二部分双源CT双能量软件对周围型肺动脉栓塞的诊断价值中文摘要目的:探讨双源CT双能量肺动脉成像中Lung PBV、Lung Vessels软件对周围型肺动脉栓塞的诊断价值。方法:对临床怀疑肺栓塞(PE)并行flash双源CT双能量肺动脉成像的143例患者,选择栓塞及非栓塞病例各41例纳入研究。在后处理工作站利用双能量软件Lung PBV和Lung Vessels进行彩色编码成像,得到CTPA图、Lung PBV图及Lung Vessels图,2名有经验的放射科医先单独阅读CTPA图、Lung PBV图、Lung Vessels图、Lung PBV+Lung Vessels图然后将CTPA分别与Lung PBV和Lung Vessels软件联合应用,对肺动脉有无栓塞以及栓塞的部位、数目进行诊断并记录,分析Lung PBV图、Lung Vessels图的影像表现与CTPA图、肺部异常征象的关系。计算以上各种方法诊断PE患者的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。以栓子数为单位,采用配对卡方检验比较单独应用CTPA及CTPA分别结合Lung PBV、Lung Vessels软件对总栓子及不同部位栓子的检出率。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:82例患者41例在CTPA上表现为肺动脉充盈缺损,2名医师单独应用CTPA时漏诊了3例孤立的亚段、亚段以下PE。肺栓塞、纤维化病变、肺部肿块、肺部感染、肺气肿或肺大疱、肺水肿、慢性阻塞性肺病、射线硬化伪影、心脏及膈肌运动伪影均可导致Lung PBV图或Lung Vessels图呈阳性,其中肺栓塞在Lung PBV图上主要表现为与栓塞动脉供血区相一致的楔形灌注减低或缺损,在Lung Vessels图上主要表现为红色或灰色标记的肺动脉。CTPA、Lung PBV软件、Lung Vessels软件、Lung PBV+Lung Vessels软件4种方法诊断PE患者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%/100%/100%/93.2%、78.0%/34.1%/54.2%/60.9%、97.6%/48.9%/65.6%/95.2%、75.6%/73.2%/73.8%/75.0%。82例患者共检测150个栓子,包括段动脉58个,亚段动脉64个,亚段以下动脉28个,其中2个亚段以下肺动脉显示红色栓子及楔形灌注减低,而CTPA及肺部未见异常,CTPA联合Lung PBV软件对总栓子、段动脉栓子、亚段动脉栓子及亚段以下动脉栓子的检出率分别为96.7%、100%、96.9%、89.3%,CTPA联合Lung Vessels软件的检出率分别为98%、100%、98.4%、92.9%,均高于单独应用CTPA(82%、98.3%、84.4%、42.9%),其中,CTPA联合Lung PBV软件和CTPA联合Lung Vessels软件对总栓子、亚段动脉栓子及亚段以下动脉栓子的检出率明显高于单独应用CTPA(P均<0.05),对段动脉栓子的检出率稍高于单独应用CTPA,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双源CT双能量肺动脉成像中的Lung Vessels、Lung PBV软件能直接显示栓子及其所致的灌注异常,对周围型PE的诊断具有较高的敏感性,但特异性差,两者结合可提高其特异性,与CTPA联合应用能提高周围型PE检出率,特别是亚段及亚段以下PE。