Vojta疗法结合中医推拿治疗婴儿早期脑瘫的临床研究

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研究背景:  随着产科技术、围产保健医学、新生儿急救医学的发展与提高,新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降,早产儿、极低体重儿、围产期重危病儿存活增加,而小儿脑瘫的发生机率有所升高。目前,脑瘫已成为了继“脊髓灰质炎”基本控制后对儿童肢体造成残废的主要疾病之一。为了减少脑瘫患儿的致残率,各国对脑瘫高危儿采取“早发现、早诊断、早治疗”的治疗原则。Vojta疗法对脑瘫高危儿早期干预的有效性及重要性已渐被国际脑瘫康复界所认同。但在临床应用中也发现Vojta治疗手法对患儿刺激过重,难以被大部分患儿接受,对降低肌张力的效果不佳,而中医传统推拿手法其从中医脏腑辨证角度出发,能起到整体调节,补益肝脾肾之功,其放松手法能有效地缓解痉挛及改善关节活动度,治疗中患儿较为配合,依从性好。将“Vojta疗法”与“中医推拿”相结合能改善患儿在接受Vojta疗法治疗时的配合程度,可充分发挥Vojta疗法的促通神经发育的作用,同时又能通过中医推拿的舒筋活络的作用,降低患儿肌张力,更利于发挥其改善患儿异常姿势的作用,保证此疗法的顺利进行,可以提高婴儿脑瘫及脑瘫高危患儿的整体疗效,使其更好地康复,降低婴儿脑瘫患儿的致残率。  研究目的:  通过该临床观察,比较单纯Vojta疗法与Vojta疗法结合中医推拿手法对婴儿脑瘫患儿的运动、智力恢复情况,以探讨Vojta疗法结合中医推拿(综合促通疗法)治疗婴儿早期脑性瘫痪的临床疗效,并对其在临床应用及推广的可行性作出设想。  研究方法:  采用随机对照试验的临床研究方法,将符合标准的60例患儿随机分配至综合治疗组和Vojta疗法对照组。治疗组在Vojta疗法基础上加入中医推拿法治疗,对照组则为单纯Vojta疗法治疗。两组患儿每次治疗均为30-40分钟,每日1-2次,连续治疗15-20日为1疗程,休息15日后再行第2疗程治疗,完成3个疗程结束治疗。休息3个月远期随访评估。通过同期的观测,并记录两组治疗前后的GMFM量表、Gesell法发育商值、MAS肌张力评估结果以比较两组方法的统计学意义。所有数据使用SPSS13.0进行统计分析。  研究结果:  1.通过同组的治疗前后的对比,综合促通疗法及单纯Vojta疗法对婴儿脑瘫患儿运动及智力的提高均有显著疗效(P﹤0.01)。  2.在大运动评估(GMFM评分)得分比较上,综合促通疗法在对婴儿脑瘫患儿翻身和抬头发育上,治疗后及随访疗效均明显优于单纯Vojta疗法(P﹤0.05);在坐位发育及跪爬促通比较上,治疗后两种方法无明显差异(P>0.05),但在随访评估中综合促通治疗法治疗优于单纯Vojta疗法(P﹤0.05)。  3.在运用Gesell法智力测试各项目的评分上,综合促通疗法在提高婴儿脑瘫患儿社会适应性、个人社交行为疗效明显优于单纯Vojta疗法(P﹤0.05),但两组治疗方法在提高患儿精细动作及语言能力上疗效相当,无统计学差异(P>0.05)。  4.在肌张力恢复的比较中,综合促通法与单纯 Vojta疗法对降低肌张力均有明确疗效(P﹤0.01)。两者在治疗结束时疗效相当,无统计学差异(P>0.05),但在随访评估中综合促通疗法疗效优于单纯Vojta法(P﹤0.05)。  结论:  Vojta疗法结合中医推拿(综合促通疗法)对婴儿脑瘫患儿的翻身、抬头发育和社会适应能力、社交能力的提高上,疗效均优于单纯Vojta治疗组。同时通过随访的远期比较,Vojta疗法结合中医推拿(综合促通疗法)对婴儿脑瘫患儿的坐位发育、跪爬促通及的降低肌张力亦优于单纯Vojta治疗组。Vojta疗法结合中医推拿(综合促通疗法)和单纯Vojta疗法在提高婴儿脑瘫患儿的精细动作、语言能力上疗效相当。
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