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目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)在暴发性心肌炎(fulminant myocarditis, FM)患者临床救治中的应用及价值。方法:回顾性分析2007年3月～2009年12月间住院患者,符合心肌炎诊断标准者332例,FM者75例,其中对内科常规治疗反应不佳的15例FM患者应用CVVH治疗的情况。收集以下参数:①性别、年龄、病程;②CVVH技术及方法:操作方式、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;③比较CVVH前后急性病理生理和慢性健康评分(APACHE II),cTn,心电图,超声心动图(LVEDD, LVEF, CO),胸片心胸比例等变化;CVVH治疗前及治疗后24h、48h、72h生命体征(T, HR, RR, BP);心肌酶谱(CK-MB, LDH, AST, CK);肝肾功能(TB, AST, ALT, BUN, Cre, UA);电解质(K);WBC;hs-CRP的比较;④存活者及死亡者CVVH滤过参数(总滤液量,置换量,滤过持续时间)的比较等。结果:①15例患者中,男性9例(60%),女性6例(40%),年龄16岁～69岁(37.4±15.6)岁。死亡者发病至入院时间较存活者长,前者为(72.5±33.5)h,后者为(44.0±31)h ,总体生存率73.3%(11/15)。②CVVH采用经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环,其中经颈静脉置管7例(47%),股静脉置管8例(53%)。抗凝以低分子肝素为主,有出血倾向者以无肝素抗凝法。血滤器选用AN69聚丙烯腈膜(33.3%)或聚砜膜F60(66.7%)(HOSPAL, Industrie-69330, Meyzieu, France)。③CVVH治疗后APACHE II评分明显下降,前后比较为[(17.1±3.3)vs(6.9±3.7), P<0.001];T,HR均有不同程度的改善,RR,血流动力学于24小时后趋于稳定,低血压、休克等症状改善(P<0.001);心肌酶谱(CK-MB, LDH, AST, CK)治疗后24h即开始下降,以72h后最明显(P<0.001),cTn透析后恢复至正常值。WBC,hs-CRP以72h降低明显(P<0.001),肝肾功能经CVVH治疗后基本恢复至正常范围,电解质紊乱者经CVVH后得以纠正。8例患者因心原性休克同时行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环支持,CVVH后成功拆除,6例患者因心电图表现为心肌梗死样图形行冠脉造影(CAG),均提示冠状动脉未见异常,12例患者因呼吸衰竭行机械辅助通气,8例患者因房室传导阻滞与室性心动过速于CVVH前植入临时起搏器,呼吸机及临时起搏器于CVVH治疗后成功拆除。15例患者CVVH前后LVEDD[(52.6±7.0)vs(47.7±5.8)mm, P<0.05],改善百分比9.0%;CO[(3370±500)vs(4100±400)ml/min, P<0.001],改善百分比21.7%;LVEF行CVVH后有所改善,改善百分比16.3%;X线胸片提示心胸比[(0.51±0.1)vs(0.47±0), P<0.05],改善百分比7.8%。死亡者与存活者总滤液量为[(3350.0±1167.6)vs(4896.4±865)ml, P<0.05],置换量为[(1875.0±477)vs(2758.2±466.2)ml, P<0.01],滤过持续时间为[(33.5±7.5)vs(48.8±11.0)h, P<0.01]。④2例患者于CVVH停止治疗后1天因恶性心律失常死亡,2例因多器官衰竭死亡。结论:①15例患者应用CVVH治疗后急性病理生理和慢性健康评分(APACHE II)、生命体征(RR, BP)、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、WBC、hs-CRP、心电图、超声心动图(LVEDD, CO)、胸片结果均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义。②CVVH治疗的时机(间)与增加暴发性心肌炎患者的存活率有关,早期及延长CVVH治疗可以改善患者的预后,降低病死率。③CVVH救治暴发性心肌炎,安全、可靠、有效、实用。