论文部分内容阅读
研究目的:卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是脑卒中后常见并发症,患者常表现为定向力、记忆力、计算力、执行能力及语言能力障碍,影响患者的日常交流交往能力与日常生活能力,降低患者生活质量,给患者及其家庭造成沉重负担。本研究采用运动再学习、镜像治疗及运动再学习结合镜像治疗对PSCI患者进行干预,通过相关量表评测PCSI患者运动功能与认知功能的改善情况,并对干预后运动功能与认知功能进行相关性分析,分析对比运动再学习、镜像治疗的优势所在,为将运动再学习结合镜像治疗用于PSCI患者的认知功能康复提供数据支撑。研究方法:入选2018年7月至2019年2月在陕西省康复医院作业疗法科45例PSCI患者,随机分为三组:运动再学习组(R)、镜像治疗组(M)、运动再学习结合镜像治疗组(R+M)。在传统康复的基础上,R组进行运动再学习干预、M组进行镜像治疗干预、R+M组进行运动再学习结合镜像治疗干预,1小时/次,5次/周,共8周。在干预前、4周、8周后分别用MMSE量表,改良Barthel指数评定量表,FIM量表与上田敏量表评测患者认知功能、日常生活能力、功能独立性及上肢与手运动功能的变化情况。每项量表测试均有固定人员操作,测试数据结果采用SPSS25.0进行统计学分析。计数资料采用描述性统计,干预前后组内比较采用配对样本t检验,干预后组间比较采用重复测量方差分析。干预后运动功能与认知功能的相关性采用Person相关性分析。以P<0.05表示结果具有统计学意义。研究结果:(1)MMSE得分情况与干预前相比,干预4周后M组语言能力(P<0.05)与MMSE总分得分提高(P<0.05);R+M组各项目除计算能力外,得分均提高(P<0.01,P<0.05)。与干预前相比,干预8周后,R组与M组记忆力结果得分降低,M组MMSE得分提高(P<0.05);R+M组记忆力、语言能力与MMSE总分得分提高(P<0.01,P<0.05)。干预4周后,三组患者的认知功能均有改善,但无显著性差异。干预8周后,与R组相比,M组记忆力与MMSE总分得分提高(P<0.05),R+M组记忆力与MMSE总分提高(P<0.05);与M组相比,R+M组记忆力、MMSE总分得分提高(P<0.05)。(2)ADL得分情况与干预前相比,干预4周后R组项目床-椅转移与上下楼梯分数提高(P<0.05);M组ADL总分得分提高(P<0.05);R+M组ADL总分得分提高(P<0.05)。与干预前相比,干预8周后R组项目床-椅转移、步行、上下楼梯与ADL总分得分结果提高(P<0.05);M步行得分提高(P<0.05);R+M组项目穿衣、床-椅转移、ADL总分得分提高(P<0.05)。干预4周后三组间各项目得分结果差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后,与M组相比,R组穿衣、如厕、ADL总分得分均提高(P<0.05),R+M组穿衣、如厕、步行得分均提高(P<0.05);与R+M组相比,R组床-椅转移、步行与ADL总分得分提高(P<0.05)。(3)FIM得分情况与干预前相比,干预4周后R组FIM运动与FIM总分得分结果提高(P<0.01,P<0.05);R+M组FIM各项目得分均提高(P<0.05)。干预8周后,R组与M组FIM总分得分趋于稳定;R+M组FIM各项目得分均提高(P<0.05)。干预4周后,与M组相比,R组FIM运动得分提高(P<0.05);与R+M组相比;R组FIM运动得分提高(P<0.05)。干预8周后,与M组相比,R组FIM运动得分提高(P<0.05),R+M组FIM认知得分与FIM总分明显提高(P<0.05);与R组相比,R+M组FIM运动得分提高(P<0.05);与R+M组相比,R组运动得分提高(P<0.05)。(4)上田敏上肢与手功能得分情况与干预前相比,干预4周后R组上田敏上肢与手得分均提高(P<0.05);R+M组上肢得分明显提高(P<0.05)。与干预前相比,干预8周后R组与M组上肢功能出现波动,R+M组上田敏手得分提高(P<0.05)。与干预4周后相比,干预8周后M组上田敏上肢得分提高(P<0.05)。干预4周后,三组患者上田敏运动各项目得分结果变化无统计学意义。干预8周后,与M组相比,R组上田敏上肢与手功能得分均提高(P<0.05);与M组相比,R+M组上肢与手功能得分均提高(P<0.05)。(5)干预后R组、M组运动功能与认知功能的相关性干预4周后,R组只有ADL得分1项与MMSE得分呈中度相关(P<0.05,r=0.678);M组有2项运动功能得分与认知功能得分具有显著相关性,即ADL得分与MMSE得分呈高度相关(P<0.01,r=0.820)、FIM运动得分与MMSE得分呈中度相关(P<0.05,r=0.655)。研究结论:(1)运动再学习结合镜像疗法能改善恢复期PSCI患者的认知功能,在定向力、记忆力、语言能力、复述方面优于运动再学习疗法或镜像治疗。(2)运动再学习对改善PSCI患者运动功能与日常生活能力较有效,镜像疗法对改善PSCI患者认知功能方面较有效。(3)4周干预对认知功能改善显著,8周后效应趋于稳定;而干预4周PSCI患者运动功能改善不如8周改善明显,提示在脑卒中恢复期的运动再学习干预时间越久越有效。(4)运动再学习与镜像治疗分别介入一段时间后,PSCI患者功能会出现波动,二者联合治疗可能会在一定程度上平衡大脑皮质的功能。