论文部分内容阅读
目的：随着现在生活方式、饮食结构的改变及生活水平的提高，NAFLD的发病率呈逐年上升趋势。NAFLD可以促进PLC的发生及发展，本文目的是探讨PLC合并NAFLD的临床特征及危险因素，对引起PLC病因的鉴别、预防、治疗及预后具有十分重要意义。方法：本文采用横断面回顾性分析的研究方法调查2010年-2013年3年间确诊为PLC的患者1010例，从中筛选出符合NAFLD及HCV感染诊断的患者，分为两组分别为98例及140例，对比及分析临床特征及相关危险因素。在符合条件的98例患者中有35例有肝组织病理的患者，对此组患者进行肝组织病理的特征分析。临床数据及实验室指标来源于首次就诊日期。采用Beck man全自动生化分析仪检测血清生化指标。应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用百分位数检验，计数资料应用卡方检验及秩和检验进行分析。单因素分析采用时序检验，多因素分析采用Cox比例风险模型，仅统计单因素有意义变量最终进入Cox模型分析，P<0.05，认为有统计学意义。结果：在1010例PLC患者其中HCV感染患者140例，约占总人数的13.9%；NAFLD患者98例，约占总人数的9.7%；并且PLC合并NAFLD患者人数的变化趋势是呈总体上升趋势。符合PLC合并NAFLD诊断的98例患者中，男性患者59例占总数的60.2%，女性患者39例占总人数的39.8%，男女之比为1.5:1。男性患者中合并有高血压的人数所占比例比女性低，P<0.05，有统计学意义。PLC合并NAFLD患者中肥胖人数60例占总人数的61.0%（BMI≥25.0kg/m2），糖尿病人数为51例占总人数的52.0%，血脂异常及高血压人数各27例、54例，分别占总人数的27.6%、55.1%。男性患者HDL-C、AFP中位数值较女性HDL-C、AFP中位数值低，两者之间有差异，P<0.05,有统计学意义。81例肝细胞癌合并NAFLD患者肿瘤的大小的中位数为6.45（25%5.2，75%8.6），平均为6.3cm，大部位患者肿瘤大小分布4-8cm之间，大部分为单个肿瘤66例（81%）。Child-pugh分级多为B级、C级，只有少部分为A级。35例PLC合并NAFLD患者的肝组织病理特征中肝组织纤维化程度上存在明显差异，女性患者在肝组织纤维化程度（11,14，78.6%）上较男性（7,21,33.3%）严重，两者存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。合并NAFLD的PLC组患者与HCV感染相关的PLC组患者在年龄、BMI、糖尿病人数、吸烟量及饮酒量上，两者有显著差异P<0.05，有统计学意义。高龄（OR=1.0795%CI[1.02-1.1]； P=0.004）及饮酒（OR=3.795%CI[1.6-8.9]；P=0.002）是促进NAFLD发展为PLC的独立危险因素。结论：PLC合并NAFLD的患者人数占PLC总人数的比率较高，且患病人数呈逐年上升的趋势。PLC合并NAFLD的患者男性居多，且多伴有高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖疾病。其中女性患者伴有高血压的人数多于男性，女性患者的AFP及HDLC与男性相比值较大。PLC合并NAFLD的女性患者的肝组织纤维化分期与男性患者相比分期较差。与HCV感染相关的PLC患者相比合并有NAFLD的PLC患者年龄、BMI值较大，伴有糖尿病的人数较多。高龄、饮酒是促进NAFLD发展为PLC的独立危险因素。