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目的:在老年COPD患者中探索营养不良和衰弱的双向因果关系,并分析营养不良和衰弱对老年COPD患者身体功能的联合作用。方法:2018年12月～2019年3月,采取方便抽样的方法在北京市7家医院的呼吸科选取住院老年COPD患者进行调查。住院期间(T1),采用微型营养评价精法、临床衰弱量表评价患者的营养和衰弱状况,采用日常生活活动能力量表评估患者的身体功能,包括6项基础性日常生活活动(BADL)和8项工具性日常生活活动(IADL)。此外,采用标准化量表评估患者的呼吸困难症状、共患病、认知功能、焦虑和抑郁情况,采用自编一般资料调查表收集社会人口学特征。在患者出院后六个月(T2),随访患者的营养、衰弱状况及身体功能水平。数据分析采用SPSS22.0,首先进行统计描述,再采用t检验、卡方检验、Spearman相关分析等方法进行单因素分析,最后采用二元Logistic回归进行营养不良和衰弱的交叉滞后回归分析和相加交互作用分析,并在EXCEL2013软件中计算相加交互作用系数,包括相对超额危险度(RERI),交互作用归因比(AP)和交互作用指数(S)。结果:1.T1共调查了248位患者,T2随访时有7例因确诊为癌症被排除,26例因失访或死亡中止试验,最终共有215位患者完成了随访。完成随访的研究对象营养不良和衰弱的患病率分别为49.3%、47.4%。2.相关分析结果显示:营养不良和衰弱显著相关(T1:r=0.200,P=0.003;T2:r=0.327,P<0.001)。交叉滞后回归分析显示:调整了社会人口学因素后,T1的衰弱会显著增加T2时营养不良的风险(OR=5.108,P=0.001),T1的营养不良也会显著增加T2时衰弱的风险(OR=2.594,P=0.024),说明二者相互影响。3.营养不良和衰弱对身体功能的作用效应比较结果显示:调整了社会人口学因素、急性加重次数、呼吸困难、共患病和认知功能后,当模型中不包含衰弱状况时,营养不良可以显著预测BADL受损(P=0.021)和IADL受损(P=0.045);当模型中不包含营养状况时,衰弱也可以显著预测BADL受损(P<0.001)和IADL受损(P<0.001)。当模型中同时纳入营养不良和衰弱时,营养不良对BADL受损和IADL受损的影响均不再显著(P>0.05),衰弱的作用仍然显著(P<0.001):衰弱患者BADL受损和IADL受损的OR值分别为5.316、13.687。4.相加交互作用分析结果显示:调整了社会人口学因素、过去1年急性加重次数、呼吸困难、共患病和认知功能后,与营养正常且不衰弱相比,仅存在营养不良不会增加患者BADL受损的风险(OR=1.116,P=0.869),仅存在衰弱会增加BADL受损的风险(OR=3.913,P=0.023),营养不良与衰弱并存的患者BADL受损的OR值为7.820(P<0.001)。计算得出,RERI为3.791(95%CI:0.826～6.756),AP为0.495(95%CI:0.303～0.666),S为2.251(95%CI:1.487～3.407)。对于IADL受损,仅存在营养不良不会增加患者IADL受损的风险(OR=1.369,P=0.520),仅存在衰弱会增加IADL受损的风险(OR=11.046,P<0.001),营养不良与衰弱并存的患者IADL受损的OR值为23.652(P<0.001)。计算得出,RERI为12.237(95%CI:0.903～23.571),AP为0.517(95%CI:0.288～0.747),S为2.175(95%(CI:1.324～3.573)。说明营养不良和衰弱对老年COPD患者的身体功能存在交互作用,且为协同作用,营养不良和衰弱并存时对身体功能作用的效应显著大于二者单独存在的效应相加。结论:1.老年COPD患者中营养不良和衰弱具有双向因果关系,会相互影响;2.营养不良和衰弱对老年COPD患者的身体功能具有协同作用。营养不良单独存在对身体功能虽然没有显著的影响,但其和衰弱并存时,却可以大大增加患者身体功能受损的风险。3.与营养不良相比,衰弱对老年COPD患者身体功能的作用效应更强;