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目的:本研究旨在分析慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者主要的心脏结构与功能的异常改变情况,并探讨影响CKD患者左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)与左心室舒张功能不全(Left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的临床相关因素,为改善CKD患者心血管预后提供依据。方法:本研究回顾性分析2016年03月至2018年08月在苏州大学附属第一医院肾内科住院治疗的CKD患者。收集患者性别、年龄、身高、体重、血压、原发病、是否合并高血压病与糖尿病等一般情况,以及血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、血清肌酐(Scr)等实验室指标,计算体重指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)。所有患者均进行超声心动图检查,记录相关参数结果及心脏病变情况,统计所有患者LVH、左心室构型变化、LVDD、左心室收缩功能不全及心脏瓣膜病变等情况。采用SPSS 24.0统计软件,分析比较不同CKD分期患者一般情况、超声心动图参数及心脏病变情况,使用多因素Logistic回归分析LVH与LVDD的影响因素。建立受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析RDW对CKD患者发生LVDD的诊断价值。结果:1.本研究共入选404例CKD患者,LVH的发生率为50.00%,CKD 1-5期各组的 LVH 发生率分别为 16.07%、33.33%、41.18%、57.50%、71.97%。CKD 1-5期患者离心性肥厚型的发生率分别为7.14%、23.53%、31.76%、48.75%、53.79%。随着CKD进展,左室正常型的占比逐渐降低,而离心性肥厚型的发生率逐渐升高。2.发生LVDD者共149例,总发生率为36.88%。CKD 1-5期各组患者发生LVDD的比例分别为12.50%、29.41%、31.76%、37.50%、53.03%,五组患者LVDD的发生率随着CKD进展逐渐升高。CKD 1-3期患者以LVDD Ⅰ级为主,CKD 4-5期患者LVDDⅡ级发生率明显升高。3.本研究中CKD患者发生左心室收缩功能不全的较少(6/404例),主要的心脏瓣膜病变为二尖瓣反流(14.85%),主动脉瓣反流(13.12%),且随着CKD进展其发生率逐渐升高。此外心包积液主要见于CKD 5期患者,发生率高达18.94%。4.多因素Logistic回归分析显示:性别(女性,OR=2.43,95%CI:1.483-3.98,P<0.001)、收缩压(OR=1.038,95%CI:1.022-1.056,P<0.001)、Hb(OR=0.981,95%CI:0.97-0.993,P=0.002)、eGFR(OR=0.987,95%CI:0.978-0.996,P=0.005)是CKD患者LVH的独立影响因素。5.多因素 Logistic 回归分析显示,年龄(OR=1.036,95%CI:1.018-1.055,P<0.001)、糖尿病(OR=1.797,95%CI:1.021-3.163,P=0.042)、收缩压(OR=1.039,95%CI:1.021-1.057,P<0.001)、BMI(OR=1.111,95%CI:1.039-1.188,P=0.002)、RDW(OR=1.836,95%CI:1.349-2.498,P<0.001)、Scr(OR=1.002,95%CI:1.001-1.003,P<0.001)是CKD患者LVDD的独立影响因素。构建RDW预测LVDD的ROC曲线,曲线下面积为 0.669,95%CI:0.614-0.725,P<0.001。取分界值 RDW≥13.15%时,诊断LVDD的灵敏度为57.70%,特异度为69.00%。结论:1.CKD患者早期已出现明显心脏结构与功能的异常改变,且随着肾功能衰竭的进展而逐渐加重。2.CKD患者最主要的心脏结构改变为左心室肥厚,各期患者的左心室构型改变不同,CKD4-5期患者以离心性肥厚为主。而其心脏功能异常改变以左心室舒张功能不全为主,收缩功能障碍较少。心脏瓣膜病变主要表现为二尖瓣反流与主动脉瓣反流。3.女性、高收缩压、低Hb、低eGFR是CKD患者发生LVH的独立危险因素。4.年龄增长、合并糖尿病以及收缩压、BMI、RDW、Scr的升高是CKD患者发生LVDD的独立危险因素,RDW对CKD患者发生LVDD的预测价值有限。