论文部分内容阅读
目的:对关节镜下Endobutton钢板双束重建喙锁韧带与锁骨钩钢板切开复位内固定治疗急性RockwoodⅤ型肩锁关节脱位的短期临床疗效进行对比,为肩锁关节脱位手术方案的选择提供临床实践依据。方法:选取2012年1月-2016年1月由大连医科大学附属第二医院骨外科收治的单纯的急性RockwoodⅤ型肩锁关节脱位患者43例作为研究对象,将其分成两组,进行回顾性病例对照研究。实验组为关节镜下行Endobutton钢板双束重建喙锁韧带20例,其中男性16例,女性4例,右肩8例,左肩12例,平均年龄40.00±14.19岁。对照组为钩钢板切开复位内固定23例,其中男性20例,女性3例,右肩11例,左肩12例,平均年龄41.43±14.01岁。术前均进行Constant-Murley肩关节功能评分及VAS疼痛评分。术前均常规完善肩关节X线及肩锁关节CT,同时行肩关节MRI以排除肩袖损伤、冻结肩及肩关节盂唇损伤等疾病。全部病例都存在明显的外伤病史,受伤时间都在1周之内。术后患侧均行肩肘吊带悬吊固定4周,并都开始行功能康复计划。对两组患者术前Constant-Murley肩关节功能评分及VAS疼痛评分,手术时间、术中出血量及术后1个月、3个月、6个月及12个月分别进行Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分及X线影像学评估,其中对照组锁骨钩钢板均在术后6个月时取出,取出前即完成各项评分。实验组与对照组手术时间、术中出血量及术前、术后各时间段评分对比采取t检验,检验水准采取α=0.05。结果:43例患者全部顺利完成手术,术后第2天拍摄X线均提示解剖复位,全部完成随访,且所有患者手术切口均为Ⅰ级愈合。实验组平均手术时间为119.25±8.32min,而对照组平均手术时间为43.91±4.84min,实验组在手术时间方面明显长于对照组,具有明显统计学差异(P<0.05)。实验组平均出血量为63.00±7.85ml,对照组为82.17±6.18ml,实验组在术中出血量方面对照组显著要少,并具有明显统计学差异。实验组均未行C型臂透视,而对照组均行C型臂透视。实验组术前Constant评分为23.80±5.06分,VAS疼痛评分为6.15±1.09分,对照组术前Constant评分24.61±4.84分,VAS疼痛评分为6.13±1.21,两组患者术前相关评分组间对比无明显统计学差异(P>0.05)。实验组与对照术后第1个月Constant评分分别为85.45±3.65分,78.25±3.70分,VAS疼痛评分分别为2.00±0.92分,3.65.±0.86分,实验组与对照组术后第3个月Constant评分89.40±2.54分,83.00±2.53分,VAS疼痛评分分别为1.50±0.69分,2.70±0.66分,实验组与对照组术后第6个月Constant评分91.70±2.11分,87.85±1.42分,VAS疼痛评分分别为0.85±0.59分,1.90±0.72分,实验组与对照组术后第12个月Constant评分93.45±1.67分,93.15±1.73分,VAS疼痛评分分别为0.75±0.64分,0.95±0.61分,术后评分明显优于术前,具有明显统计学差异(P<0.05),术后第1个月、3个月、6个月实验组Constant评分及VAS疼痛评分要优于对照组,且两组间对比具有明显统计学差异(P<0.05),当对照组内固定物取出后,术后12个月时两组患者Constant评分及VAS疼痛评分组间对比无明显统计学差异(P>0.05)。实验组有1例在术后第1个月复查X线时发生喙突骨道崩裂,呈Ⅲ型脱位,其余患者均未发生喙突骨道崩裂、钢板松动等现象。对照组在取出钢板后有2例发生再次脱位,其余均达到解剖复位,无再次脱位,对照组取出钢板前疼痛是主要并发症,钢板取出后疼痛明显缓解,评分变得更好;对照组发生肩峰下骨侵蚀6例,占26.1%,肩关节炎8例,占34.9%结论:两种方法均对RockwoodⅤ型急性肩锁关节脱位具有明显的疗效,而关节镜下Endobutton钢板双束重建喙锁韧带与传统锁骨钩钢板切开复位内固定相比具有创伤小、解剖重建、术后并发症少、功能恢复快及术后内固定物不需要取出等优点,值得在临床上运用及推广。