研究背景医疗卫生支出作为一项具有福利性质的公共财政支出,其目的是通过政府对医疗卫生的财政投入,提高医疗服务质量、水平和效率,提高居民卫生服务利用的可及性和公平性,提高整个国民的健康状况,改进经济和社会福利。政府医疗卫生支出或人均政府预算卫生支出是改善社会卫生条件的有效因素。在我国,一方面,随着经济发展和国民实力的增强,政府加大了对医疗卫生的投入力度,促进了医疗卫生事业的进一步发展；另一方面随着居民生活水平的提高、疾病谱变化、保健意识的提高和医疗保险的刺激等,居民对医疗卫生服务的需求越来越高并且呈多样化。同时,在经济发展和转型期间,社会仍然存在各方面发展的不平衡和不公平。政府对医疗卫生的投入目标主要是提高社会服务的公平性,尤其是提高低收入人群和贫困群体对卫生服务的利用。随着新医改的深入推进,国家大量的财政投入在人群间的受益分布如何?目标实现程度如何?受益归属分析,即将政府财政行为与医疗服务的公平性结合起来进行分析,能清晰回答这些问题。研究目的本研究以S省为样本,在分析各组人群医疗卫生服务利用的基础上,评估政府医疗卫生支出在各组人群的平均受益、受益公平性和边际受益归属,通过政府医疗卫生支出的再分配效应发现对低收入人群的利贫程度,为政府改进服务绩效、实现全民健康覆盖提供证据支持和政策建议。资料来源基于受益归属分析工具的要求,本研究资料来源主要包括：一是政府医疗卫生支出数据,数据来源于《中国财政年鉴》、《中国区域经济统计年鉴》；二是S省各地区、各类机构医疗服务相关数据,数据来源于样本省卫生和计生统计年鉴；三是S省2013年国家卫生服务调查数据库,数据来源于S省卫生信息统计中心。研究内容与方法考虑到公共卫生类支出受益的较一致性,本研究以医疗服务为研究对象,根据国际通用的划分标准,将医疗服务分为基层医疗服务、医院门诊和医院住院服务三类服务进行政府医疗卫生支出的受益归属分析测量和评价。1.政府医疗卫生支出的平均受益分析采用平均受益分析法从城乡、经济水平、贫困程度和地区等层面分析政府医疗卫生支出在不同分组人群的平均受益分布情况；分析比较按省和按地区为单位测算的平均受益差异。2.政府医疗卫生支出的受益公平性分析采用集中曲线、洛伦兹曲线、集中指数和Kakwani指数等分析按经济水平分组的各组人群在不同类型医疗支出上的受益公平性；采用占优检验比较S省各地区集中曲线与洛伦兹曲线和45。线间、医疗补助间、跨地区间的占优问题。3.政府医疗卫生支出的受益分解分析采用Gaddis分解技术从全省和按地区的角度将政府医疗卫生支出受益水平分解为家庭行为、人口学特征和政府行为三方面进行分析。4.政府医疗卫生支出的边际受益分析分别利用Wodon和Younger的边际受益模型测算政府医疗卫生支出变动一个单位对居民受益的影响；比较分析三类服务支出的平均受益和边际受益。研究结果1.政府医疗卫生支出的平均受益分析按城乡分组分析发现,农村居民基层医疗服务补助受益略高于城镇居民,平均受益占比分别为54.96%和45.04%；按经济水平分组比较发现,中低收入人群更倾向于基层医疗服务,其补助受益超过了其人口占比,但在医院服务中补助受益最少；按贫困程度分组发现,非贫困人群在三类服务中的补助受益均最高。2.政府医疗卫生支出的受益公平性分析基层医疗服务补助受益的集中曲线与45。线有交叉,但集中指数为负值,显示弱利贫性；医院门诊和住院服务补助受益的集中指数均为正值,且大于0.1,补助受益更倾向于高收入人群；三类服务补助受益的Kakwani指数均为负值,显示三类服务补助均有利于促进公平性；占优检验分析发现,尽管大部分市区基层医疗服务政府补助受益的集中指数均为负值,但很多市区经多重比较检验发现无统计学意义；在跨地区的分析中,经济发展水平是影响低收入人群在政府医疗补助中受益的一个主要因素。3.政府医疗卫生支出的受益分解分析在基层医疗服务补助受益分解中,最低组和较高组均显示,家庭行为是影响其补助受益的主要因素；在医院门诊和住院服务中补助具有明显的利富性,但家庭行为即是否就诊亦是影响医院补助受益的最主要因素。4.政府医疗卫生支出的边际受益分析以组数据计算发现,政府医疗卫生支出增加时,最低组在基层医疗服务和医院门诊服务上的补助受益均明显高于1,而在医院住院服务中的补助边际受益较小；以个体数据计算的各组间边际受益差异不大,其边际受益均在1上下波动,受益占比维持在16%-23%之间；平均受益和边际受益比较发现,随着时间的推移,政府医疗卫生支出的增量变动,在最低组,除以组数据估计的医院住院服务外,其他各类服务的边际受益将至少等于当前受益水平。结论1.政府医疗卫生支出在基层医疗服务中具有利贫性。以城乡和经济水平分组的政府补助受益分析均发现,政府医疗卫生支出在基层医疗服务中具有利贫性,即农村居民和低收入人群获益更多。但总补助受益表现为明显的利富性。2.政府医疗卫生支出受益具有累进性。尽管医院门诊和住院服务有倾向于高收入人群的补助受益趋势,但集中曲线均较洛伦兹曲线平缓,akwani指数为负,表明三类服务的政府补助均有利于缩小贫富差距,促进公平性。3.影响政府医疗卫生支出受益归属的因素主要是家庭行为。以家庭行为、人口学特征和政府行为分解的受益结果发现,家庭行为是影响支出受益的主要因素,其对受益分布的影响占比超过了50%。4.政府医疗卫生支出的边际受益更倾向于低收入人群。无论是以组数据还是个体数据计算的边际受益结果均发现,当政府医疗卫生支出增加时,最低组在各类服务中获得的政府补助边际受益大多高于当前的平均受益。表明,低收入人群在未来的政府医疗卫生支出中受益更多。建议1.明确政府财政投入目标,注重政策目标效率；2.加大财政投入力度,优化财政投入结构；3.政府医疗卫生支出向基层医疗服务倾斜；4.采用“补需方”的方式,关注低收入人群；5.规范就医行为,鼓励居民理性就医。创新与不足本研究的主要创新点为：1.将政府对医疗机构和医疗保障的投入结合研究政府医疗卫生支出受益问题；2.将门诊服务细分为基层医疗服务和医院门诊服务探讨支出受益归属；3.采用平均受益与边际受益相结合的方法测算支出受益。本研究的不足在于：1.仅为横断面研究,没有进行横向或纵向比较；2.缺乏对政府医疗卫生支出间接效应的研究。