基于保险公司视角的车险理赔反欺诈研究

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机动车保险,作为财产保险的支柱型险种,在转移财产风险、维护社会经济稳定发展的同时,也涌现出了很多问题,其中车险欺诈是最为突出的问题之一。随着保监会“放开前端、管住后端”监管政策的出台,越来越多的资本进入保险业,保险主体迅猛增多。对于财产险保险公司来说,车险业务市场的竞争白热化、高额的市场投入费用前所未有,加之投资利润的减少,很多财险公司已处在亏损状态。车险赔付支出是财险公司经营成本的大项,而车险欺诈索赔所带来的损失对财险公司而言不容小觑。因此,打击车险理赔欺诈已经成为财险公司管控赔付的有效经营手段。首先,本文在国内外文献综述的基础上,以XD财险公司为例,从数量、额度和类型等维度分析了机动车车险欺诈的现状。结果表明,随着XD财险公司的发展,车险欺诈案件无论从数量还是涉案金额上看,都呈现逐年递增的情况,并且大致可以划分为蓄谋型、临时起意型和贪图型;造成车险欺诈数量和金额不断上升的原因,既来自保险人的条款内容不清和投保人的道德风险,也来自法律社会因素的影响。其次,本文通过设计、发放、回收和统计问卷调查数据,采用Probit模型对车险理赔中的欺诈因子进行了实证检验,结果表明,驾驶员是否被保险人本人或其近亲属、是否提供交警事故责任认定书、车辆维修厂家类型、出险时被保险车辆的使用年限、出险报案时间范围和被保险车辆年度保单内历史索赔次数等指标,均是车险理赔中比较显著的欺诈识别指标,需要财险公司高度重视和甄别。再次,本文选取XD财险公司打假拒赔的一起典型事件作为案例分析对象,既分析了该起车险欺诈案例的类型与特征,再次验证了上文实证结果的有效性,又总结了财险公司反欺诈的成功与不足之处,从而为下文的政策建议奠定基础。最后,本文在总结全文主要结论的基础上,从完善法律法规、建立反欺诈组织体系、依托互联网构建“大数据”信息平台等角度提出了相关政策建议,以期为我国车险反欺诈制度和体系建设带来一定的启示。
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