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研究背景与目的:2019年12月以来,全世界范围内爆发与人类严重的呼吸道感染相关的新型冠状病毒肺炎疫情,国际病毒分类委员会（The International Committee on Taxonomy of Viruses,ICTV）已将病毒指定为新型严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2“severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）”;世界卫生组织发布了由该病毒引起的疾病命名,即Corona Virus Disease 2019（COVID-19）[1,2]。SARS-CoV-2 正在发生人与人之间的传播,目前全世界报告的COVID-19病例总数超过二亿。新型冠状病毒肺炎是侵袭人类的呼吸系统急性传染病,目前,我国的新冠疫情防控取得阶段性的胜利,然而全球形势依然严峻,这将对我国产生持续影响[3]。疫情防控工作仍然不容小觑。新冠肺炎以发热、干咳、乏力主要症状,可伴肺部影像改变[3]。发热门诊是医疗机构疫情防控的第一站,发挥重要的哨点作用。疫情下发热门诊医生承担重要的筛查工作,需要早期快速识别发热伴呼吸道症状患者的病因,制定进一步诊疗方案。这是困扰临床医生的难题,尤其对于基层医院医生。因此,了解疫情下发热患者的病因分布规律、临床特征和诊断方法,是医生进行早期识别和病因诊断的基础。本研究总结分析新冠疫情期间在本院发热门诊就诊的537例发热伴呼吸系统表现患者的临床特征、病因分布和诊疗过程,旨在为临床早期诊断和经验治疗提供思路。方法:回顾性分析研究2020年1月到2020年7月广东省水电医院收治的537例发热伴呼吸道症状患者的一般资料、临床症状、辅助检查、确诊方法、抗生素使用、发热原因和患者分布等临床资料。按照病因分为感染性疾病组、非感染性疾病组和不明原因发热组;按照患者收住入院情况分为门诊治疗组和住院治疗组。分析各组的疾病分型、一般资料、确诊方法和临床特点。结果:1.确诊方法本研究537例入选患者中最终临床确诊535例。2例不明原因,临床确诊率99.6%。临床确诊标准:临床表现（病史症状体征）+影像学证据或实验室检查+治疗效果。2.病因分布确诊患者疾病包括5种,感染性发热522例;非感染13例,其中结缔组织病2例,肺肿瘤性7例,血液系统疾病2例,心力衰竭2例;不明原因发热2例。在感染性发热中,新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测阳性9例,确诊COVID-19病例7例。均有相关流行病学史。7例中6例有发热（85.7%）。白细胞低于4.5×109/L有4例;淋巴细胞绝对值低于0.8×109/L有2例。胸部CT结果为磨玻璃样渗出3例（占42.8%）。急性上呼吸道感染295例（55.89%）,肺炎184例,慢性阻塞性肺疾病急性加重4例,支气管炎4例,支气管扩张感染12例;其中病毒感染所占比例最高。感染性疾病男性占60.9%,比例高于女性;非感染性疾病中女性占1.7%,比例高于男性,性别差异无统计学意义。从发病年龄看,≥30≤59岁年龄组患者占比最大;从病因分组看,感染均是各年龄段发病首要原因,非感染性疾病在中老年发病高,年龄差异有统计学意义。感染性疾病患者中有41人有基础病,非感染性疾病患者中有4人有基础病;感染性疾病存在基础病明显多于非感染性疾病组,2型糖尿病占比最高;两组间比较差异有统计学意义（χ2=43.00,p＜0.05）。非感染性疾病中,急性心力衰竭2例,血液病1例,慢性髓系白血病急性发作1例。有7例病例影像学提示肺癌,但考虑合并阻塞性肺炎。随访上级医院确诊肺癌2例,2例失访。1例类风湿性关节炎,1例风湿性关节炎。3.非新冠肺炎患者中,门诊治疗306例,病因包括急性上呼吸道感染、肺炎,住院治疗222例,病因包括急性上呼吸道感染、肺炎、恙虫病、肺结核、急性心力衰竭、血液病、风湿免疫疾病。收住入院222例,196例入院诊断与最终诊断符合。26例与最终诊断不符合,病因包括急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、急性心力衰竭、风湿性关节炎、肺结核。诊断不符的病例有急性上呼吸道感染伴肺部纤维灶或肺小结节;部分患者肺部渗出是肺炎渗出与心衰肺渗出的鉴别,以肺炎收住,属于影像判断失误;门诊治疗患者中症状表现中发热咽痛最多（56.5%）,其次发热咳嗽为主症状（20%）,发热伴鼻塞/流涕占少部分（2.9%）,发热伴咽干/咽痒（2.3%）,发热伴腹泻（1%）,发热伴咳血/头痛/皮疹等其他占比8.8%;住院患者症状表现中发热单独症状,伴肺部损伤影像的病例最多（33.3%）,发热伴咳嗽占其次（20.7%）,发热伴胸闷/气促/呼吸困难占9%。4.所有患者中,存在影像学异常307例。其中感染性282例,非感染性38例。以小斑片状渗出影表现为主。结论:新冠肺炎疫情下,基层医院就诊的发热伴呼吸系统表现患者病因主要是以急性上呼吸道感染为主,其次是肺部感染;原因不明疾病极少,总体与疫情前无明显改变。新冠疫情下,人们的就医心态和就医习惯均发生改变,基层医生面对发热伴呼吸道症状患者,应结合当地流行病学特点,通过详细询问患者病史和完善体格检查,进行新冠病毒核酸应检尽检,以及科学合理地选择相关辅助检查,灵活运用诊断性治疗,提高发热患者的首诊识别率和临床确诊率。发热伴呼吸系统表现就诊的中老年患者注意鉴别非感染性疾病;感染性疾病合并糖尿病基础病应重点关注病情重症倾向。基层医院医师应根据适当的指标指导抗生素应用。