我国农村慢性病患者生命质量和疾病负担研究

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目的:通过描述分析我国农村地区慢性病流行趋势、评价慢性病患者生命质量和疾病负担情况,确定优先干预慢性疾病,以减少由慢性病带来的生命质量损失,减轻疾病负担,为合理分配有限的卫生资源、探求适用于全国农村地区的慢性病患者社区干预模式以及制定慢性病管理政策提供参考。方法:应用EQ-5D量表的五维度测量体系及直观式健康量表VAS开展我国农村慢性病患者生命质量的测量与分析;使用生命质量相对权重计算以人群为基础的QALYs,以此来反映慢性病患者的疾病负担;通过专家咨询获得慢性病可干预性评分,使用基本优先评估值BPR来对农村慢性病进行排序,确定优先干预疾病。结果:(1)EQ-5D量表内在一致性检验信度和效度均较好,适用于本次调查研究。(2)在调查总人口80070人中,自报半年内有慢性病的例数是15683例,慢性病总患病率为19.6%;分地区、性别、年龄别患病率存在差异;按农村慢性病患病构成高低筛选的50种慢性病,以循环系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、恶性肿瘤等为主。(3)总体上慢性病降低了患者的生命质量;西部地区慢性病患者生命质量最差,但是由于慢性病引起的生命质量的降低程度在中部地区最明显;慢性病对女性生命质量的影响主要体现在生理方面,而慢性病对男性生命质量的影响主要体现在心理方面;农村慢性病老年人群从绝对值上来看生命质量更差,但是由慢性病引起的生命质量的降低却并没有中青年多。(4)样本地区15岁及以上一般人群人均剩余QALYs为38.84人年,即人均剩余的健康年有38.84年;肝恶性肿瘤引起的人均剩余QALYs损失最多,达72.84%;输卵管炎和卵巢炎引起的人均剩余QALYs损失最少,仅为3.42%;由疾病顺位可知,人均剩余QALYs损失最多的前三位均是消化系统恶性肿瘤;生殖系统疾病对男性生命质量的影响更大。(5)专家咨询中专家积极系数和权威系数较高,咨询结果可信度高;高血压、营养缺乏或不良、糖尿病是可干预性最高的三种慢性病;根据BPR值排序,高血压、糖尿病和脑血管疾病高居榜首,且排序的前20位中,有4种恶性肿瘤,前列腺增生或炎症、子宫颈恶性肿瘤也“榜上有名”。结论:(1)慢性病引起生命质量的降低,在慢病管理中应当重点关注中青年、女性和中部地区患者健康,重视经济、政策环境等因素给生命质量带来的影响。积极开展防治慢性病的宣传指导,提高农村人群自我管理意识和能力。(2)慢性病带来沉重的疾病负担,应当重点加强对恶性肿瘤和男性生殖系统疾病的筛检和诊断,积极开展慢性病规范管理,疏导心理隐患,降低慢性病带来的负面影响。(3)选择优先干预慢性病是合理分配卫生资源、提高资源利用效率的重要手段。高血压、糖尿病、脑血管病等需要优先干预,与实际情况相符,同时应当加强对营养不良或缺乏、恶性肿瘤和生殖系统慢性疾病的关注,建议将营养不良或缺乏、消化系统恶性肿瘤筛查和男性生殖系统疾病纳入基本公共卫生服务,提高重视,早发现、早诊断、早治疗,提高慢性病患者生命质量,降低其疾病负担。
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