背景派遣援外医疗队既是我国对外卫生援助的主要形式,也是南南卫生合作的重要组成部分。自1963年派出首支援外医疗队至今已超过半个世纪。2013年召开的全国卫生援外工作暨援外医疗队派遣50周年会议提出站在新的历史起点上,进一步加强和改进援外医疗队工作,积极探索施行新政策、新举措,切实调动广大医务人员的积极性,开创援外医疗队工作新局面。广西自1976年承担国家援外医疗队派遣任务起已先后向尼日尔和科摩罗两个非洲法语国家派出了18批和10批医疗队,对其现状和发展策略从未有过研究。本研究是国家卫生计生委卫生发展研究中心承担的“中英全球卫生支持项目产出二：中国卫生发展援助核心机构”子课题“中国对外卫生援助政策的总结与评价研究和国家对外卫生援助战略研究”的一部分,旨在探讨广西如何以医疗援外50周年为契机,进一步做好援非医疗队工作。目的本研究着重从管理机制、人员构成、国外工作和生活、主要成就和影响、问题与挑战几方面分析了广西援非医疗队的发展现状,结合广西自身和受援国的具体情况,同时借鉴国内外的有益经验,提出了广西援非医疗队未来的发展策略。以便为广西加强和改进援非医疗队工作提供参考。方法本研究综合运用文献分析法、个人深入访谈法、焦点组访谈法、问卷调查法和专家咨询法。9份访谈和23份问卷调查的对象包括主管援外医疗队事务的卫生行政部门的管理人员,承派医院相关负责人,以及最近两批任务期满归国的广西援非医疗队员,即第16、17批援尼日尔医疗队和第8、9批援科摩罗医疗队的队长和队员,涉及尽可能多的利益相关者。访谈提纲和调查问卷由国家卫生计生委卫生发展研究中心全球卫生研究室开发。对调查结果的处理采用描述性统计分析方法。结果问卷调查结果：1、调查对象基本信息：接受调查的23名援非医疗队员包括来自南宁、桂林、柳州等7个地级市的12个临床科别的医务人员,以及专职队长和翻译；工作场所涵盖了医疗队在尼日尔和科摩罗的全部6个医疗点。报名援非时,82%的调查对象年龄在35-55岁,56%为副高职称,66%为本科学历,74%来自区内三甲医院,57%在国内单位无管理职务。2、队员选拔和出国前培训情况：96%的调查对象表示自己主动报名参加援非医疗队,吸引队员援非的首位因素是“丰富人生的经历与体验”(38%)。83%认为出国前培训的总体效果比较好或非常好,并认为出国前培训最应该加强的内容是“外语"(17%)。3、队员国外工作和生活情况：队员到达国外后平均要经历2.02个月的适应期,日均工作时间为6.57小时,周均门诊量为97.27人次,接诊每位患者的平均时长为14.33分钟,周均手术量为15.73台次。按照服务人次数排序,“中资机构工作人员”已成为仅次于“受援国普通民众”的排在第二位的援非医疗队服务对象。队员在援外期间面1临的最主要工作困难和障碍是“缺乏必要设备和药械,技术优势和业务特长无法施展”(27%)；最主要生活困难和障碍是“通讯条件差,网络不通或不稳定”(14%)；最主要人身安全和健康风险是“疾病”(51%),其中“疟疾”占比37%。4、受援国能力建设情况：91%的调查对象表示自己所在医疗点有中国援助的医疗设备或器械,但其中只有35%的人向当地同行传授并使他们熟练掌握了设备操作方法；48%的调查对象表示自己曾为所在科室引入新治疗技术或方法,但其中只有23%的人向当地同行传授并使他们能够独立运用新技术。5、队员激励和考核情况：20名接受调查的援非医生中有60%表示自己在援非期间的收入较国内时高,高出的幅度平均为111.43%。任期考核结果为“优秀”的调查对象中有70%对考核结果非常信服,相较之下,考核结果为“合格”的调查对象中该比率仅为9%,而对考核结果不太信服或很不信服的却占到27%,“优秀”与“合格”两组队员间的差异具有统计学上的显著性(Z=-2.870,P=0.04),提示任期考核结果可能存在不能服众的情况。接受调查的援非医生中认为援外经历对自己职称晋升“有所帮助”的占45%,“有所耽误”的占20%。13名具有高级职称的援非医生中认为援外使自己的业务水平“有所下降”的占31%,超过了认为“有所提升’’的23%,下降原因主要是“跟不上国内知识更新”。6、结果评价和政策建议：有92%接受调查的援尼日尔医疗队员表示受援方同行对自己的专业水平非常认可,援科摩罗医疗队员的该比率为67%；亦有92%接受调查的援尼日尔医疗队员表示当地患者对自己的医术非常认可,援科摩罗医疗队员的该比率是87.5%。在回答“从提升中国对外卫生援助影响力的角度,您认为以下举措哪些是最有效且可行的”的问题时,最多人选择了“援建重点专科或独立诊疗中心”(19%)。访谈结果：1、队员选拔和出国前培训情况：队员选拔和组派工作存在“选派难”问题,目前援外的经济吸引力已不足,参与各方积极性不高；出国前培训采取外包化方式,以语言培训为主,法语学习难度大,队员掌握程度只够应对基本交流。2、队员国外工作和管理情况：医疗队在国外期间存在突出的“管理难”问题,管理机制长期无法理顺,管理主体众多,却谁也管不到位；医疗援助惠及受援国百姓受限,援助性质没能充分体现。3.医疗队未来发展方向：两年的任务期太长,但改为一年期必须慎重；援建专科诊疗中心等医疗援助创新方式是很好的探索,但必须因地制宜；受援国医务人员具有强烈的来华学习意愿,应该有效释放这部分需求；中国援建的医院和疟疾防治中心处于闲置状态,未能与医疗队工作有效协同,各种卫生援助形式亟需形成合力,做到一盘棋。结论当前,广西援非医疗队既存在着自身的问题：参与各方权责关系未能理顺,工作机制有待完善,对队员的待遇保障和人文关怀不足,对受援国的能力建设不足,以及派遣援外医疗队与其他对外卫生援助形式缺乏协同；也面临着外部的挑战：受援国需求层次不断提高,援助领域的国际竞争不断加剧,我国战略利益拓展导致医疗队工作任务更加复杂艰巨,以及广西医疗援非面临区内医疗资源供求矛盾突出的压力。广西进一步做好援非医疗队工作需要：1、理顺参与各方的权责关系,首要的是中央与地方的权责关系,其次是政府与承派医院的权责关系；2、完善援非医疗队工作机制,包括选拔和组派、出国前培训、国外期间的队内管理、药械管理和归国队员的后续管理机制；3、加强对队员的待遇保障和人文关怀；4、创新援非医疗方式和内容,包括探索短期派出、探索专科诊疗中心模式、以“请进来’’的方式扩大交流合作、推广中医药和广西少数民族医药、调动和引导民间资源参与援非；5、加强派遣援非医疗队与援建医疗卫生成套项目、卫生人力资源开发合作等其他对外卫生援助形式的协同和互补。