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目的:借鉴临床经济学中的费用-效果分析方法,结合临床实际观察指标和康复医学,在相同的麻醉管理目标下,对单纯全麻与硬膜外阻滞复合全麻用于经腹妇科良性疾病手术进行麻醉相关费用分析,从而选择对病人而言安全舒适同时又节约成本的麻醉方式。
方法:采用前瞻性随机对照临床试验。收入30名因良性妇科疾病择期行全子宫切除、全子宫加双附件切除、单侧卵巢切除或囊肿剥出术的病人,随机分为两组,A组接受单纯全麻(n=15),B组接受硬膜外阻滞复合全麻(n=15),在维持相同的麻醉管理目标(包括术中麻醉深度、术后镇痛质量等)的前提下,观察两组病人麻醉药品需求量、术后麻醉相关并发症的发生及康复情况,并进行麻醉相关费用和病人总体满意度的比较。
结果:B组术中全麻药需求量显著少于A组,术毕拔管时间显著短于A组,PACU占用时间少于A组,其余术中观察指标两组无差异;术后因急性疼痛而给予补救性镇痛的例数B组显著低于A组;术后6h内病人对PCA的需求B组少于A组,24h与48h镇痛质量两组相仿;其余术后并发症两组无差异;从费用角度来说,尽管两组总体麻醉费用无差异,但B组的药品相关费用显著低于A组,抵消了硬膜外穿刺置管和镇痛所增加的材料费和操作费。
结论:从临床麻醉质量角度分析,相对于单纯全麻,硬膜外阻滞复合全麻在妇科经腹手术中能取得较好的苏醒,较完善的早期镇痛;从经济学角度分析,复合麻醉节约了药品成本,减少了工作人员的劳动量,提高了PACU的周转率。综合评价后,认为硬膜外阻滞复合全麻是更为安全舒适及节约成本的麻醉方式,具有高度的临床应用价值。