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目的:探讨早期肠内营养联合益生菌对危重症患者营养状况及胃肠道功能的影响。方法:本课题采用临床随机对照试验的研究方法,将符合纳入标准的72例危重患者按随机数字表法分为4组:益生菌对照组(给予早期单纯肠内营养)、金双歧组(早期肠内营养+金双歧)、益生菌酸奶组(早期肠内营养+益生菌酸奶)、联合治疗组(早期肠内营养+金双歧+益生菌酸奶)。并选择同期行全胃肠外营养患者18例作为常规对照组。所有患者分别在入院时及干预措施实施后第3、7、14天相同时间段,测量患者的体重、肱三头肌皮肤褶皱厚度(TSF)和上臂中点周径(AC),并采集清晨空腹外周静脉血检测患者的生化和体液免疫指标(前白蛋白PA、总蛋白TP、白蛋白ALB、血红蛋白Hb、血脂水平、免疫球蛋白和淋巴细胞计数),以评估患者的营养状况;同时观察记录14天内患者的胃肠道功能状态(呕吐、反流、腹泻、腹胀、腹痛、便秘),并计算当日的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、ICU住院时间和28天死亡率等。数据采用SPSS17.0软件处理,肠内营养四组与常规对照组的比较用两样本t检验,四组之间的比较采用重复测量的方差分析。结果:(1)营养状况:肠内营养四组和常规对照组比较第14天PA值、HDL-C值、补体C-3值均明显增高(P<0.05)。对部分生化指标的组间组内方差分析显示益生菌和时间因素对PA值有显著影响,但不存在交互作用(P<0.05);两两比较显示联合治疗组第3、14天PA值显著优于益生菌对照组和益生菌酸奶组(P<0.05)。对血脂指标的方差分析显示益生菌和时间因素对LDL-C值有显著影响(P<0.05),但不存在交互作用,并且益生菌因素对TC也有显著影响(P<0.05);两两比较显示联合治疗组第14天LDL-C和TC值均显著低于益生菌对照组,益生菌酸奶组和金双歧组相比前者对LDL-C的作用更为显著(P<0.05)。对体液免疫指标的方差分析显示益生菌和时间因素对Ig A值有显著影响且存在交互作用(P<0.05);两两比较显示益生菌对照组第3、7、14天Ig A值,金双歧组和益生菌酸奶组第3、14天Ig A值均显著低于联合治疗组(P<0.05)。不同组组间的体重、TSF和AC值在干预前后变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)胃肠道功能:不同组患者的腹泻发生率之间的差异有统计学意义(P=0.02),常规对照组患者的便秘发生率显著高于其他四组肠内营养组患者的便秘发生率(P=0.03)。(3)其他指标:肠内营养四组第14天APACHEⅡ评分均显著低于常规对照组(P<0.05);常规对照组和益生菌对照组患者的代谢并发症发生率均显著高于添加益生菌的三组患者(P=0.01);常规对照组、益生菌对照组和金双歧组的排便时间均显著晚于联合治疗组患者(P<0.05)。结论:金双歧组、益生菌酸奶组和联合治疗组三组对改善危重患者肠内营养及胃肠功能都是有效的。金双歧、益生菌酸奶的联合治疗组与其他各组相比,对改善患者的肠内营养和胃肠道功能具有更多的优势。金双歧组、益生菌酸奶组、联合治疗组三组对危重患者的血脂水平及体液免疫都可以起到调理作用。益生菌酸奶组与金双歧组比,前者对血脂水平的调节更为明显;联合治疗组对血清蛋白、血脂水平、体液免疫及胃肠功能的调节要优于金双歧组和益生菌酸奶组,从而降低了患者的APACHEII评分和代谢并发症的发生率。