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研究背景:在我国人口老龄化进程加速，“少子化”、“家庭规模小型化”和“人口流动”三种社会变迁的社会背景影响下，越来越多的老年人选择养老院养老。规律的身体活动是维持老年人身心健康和减少过早死亡的关键因素，但养老院老年人身体活动水平远低于世界卫生组织的推荐标准。目前国内外研究以知识宣讲或身体功能训练的形式来对养老院老年人身体活动进行干预，能触发但不能维持身体活动。自我决定理论(Self-determination Theory, SDT)作为一种动机理论，认为自主型动机能维持行为的改变。因此，形成基于SDT的养老院老年人身体活动干预方案，维持老年人身体活动水平受到了国内外护理工作者和研究者的高度关注。
研究目的:形成基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动干预方案，并验证其干预效果。分目的如下:(1)调查沈阳市养老院老年人身体活动水平，为干预效果比较提供基线资料;(2)基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动模型验证;(3)形成基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动干预方案，并验证其干预效果。
研究方法:本研究分为三个部分。第一部分为横断面研究，使用计步器和自设问卷，采用分层随机抽样的方法收集沈阳市市区86家养老院343名老年人的资料，调查养老院老年人身体活动水平。第二部分为横断面研究，使用自设的一般资料调查表，修订的自主性支持量表、锻炼心理需求满足量表、锻炼行为调节量表-2及计步器，采用便利抽样的方法收集沈阳市市区养老院204名老年人的资料，通过结构方程模型来验证SDT模型。第三部分为类实验性研究，一是通过回顾国内外文献，在第二部分验证的SDT模型的基础上形成干预方案初稿，再通过专家函询和预实验对于预方案进行修订，从而确定基于SDT的身体活动干预方案。二是采用便利抽样的方法抽取沈阳市某养老院46名老人，按照报名顺序分为干预组和对照组，每组23人，对照组给予常规的知识讲座，干预组给予基于SDT的干预方案。在干预前、干预12周和干预24周，干预结束后的12周和24周测量并比较两组老年人的身体活动水平，自主性支持水平，自主、胜任、归属三种基本心理需求的满足水平及无调节、外在调节、内摄调节、认同调节、内在调节五种锻炼调节形式。在最后一次随访时，采用焦点小组访谈的方法对干预组老人进行访谈，以探究干预方案的适用性。
结果:(1)第一部分养老院老年人身体活动水平调查显示，343名养老院老年人有氧步数为每天341.00(45.60，1418.71)步，远低于WHO推荐的3000步/天的标准。(2)第二部分研究使用结构方程模型对SDT模型进行验证，结果显示，自主性支持通过基本心理需求和自主型动机(内在调节、认同调节)、控制型动机(外在调节、内摄调节)、无动机的共同中介作用来影响身体活动，模型整体拟合指标为x2/df=1.45，CFI=0.99，SRMR=0.03，RMESA=0.05。模型中变量关系为，自主性支持对基本心理需求有正性效应(β=0.96)，基本心理需求对自主型动机有正性效应(β=0.82)，对控制型动机有负性效应(β=-0.94)，对无动机有负性效应(β=-0.65)，自主型动机对身体活动有正性效应(β=0.64)，控制型动机对身体活动有负性效应(β=-0.22)，无动机对身体活动有负性效应(β=-0.19)。(3)第三部分研究首先基于验证的SDT模型形成了为期24周的养老院老年人身体活动干预方案，然后使用广义线性混合效应模型来分析干预效果的整体变化趋势及组内各时点的效果比较，使用两独立样本t检验进行各时点的组间比较，使用焦点小组访谈的方法来确定干预方案的适用性。结果显示，两组老年人的身体活动水平，自主性支持水平，自主、胜任、归属的满足水平和无调节、外在调节、内摄调节、认同调节、内在调节的水平能随着时间的变化而改善(P＜0.05)，且干预组各项指标的改善效果优于对照组(P＜0.05)。对两组干预结束时和干预结束后24周两个时点的身体活动水平分别进行比较，结果发现，干预组的实际步数有明显的提高(d=-2225.56，P＜0.01)，而对照组的实际步数无变化(d=-545.50，P=0.21)，说明干预组在无干预的情况下，身体活动水平持续升高。干预组的有氧步数明显增多(d=-1159.75，P=0.04)，对照组的有氧步数无变化(d=-696.39，P=0.10)，说明干预组在无干预的情况下，身体活动强度持续增加。干预组的内在调节(F=3.12，P=0.02)、认同调节(F=2.46，P=0.04)水平随着时间不断提升，内摄调节(F=9.52，P＜0.001)、外在调节(F=10.17，P＜0.001)、无调节(F=5.20，P＜0.001)水平随着时间不断降低，证明了外部动机内化的过程。通过访谈提炼出7个主题:锻炼益处、合适的锻炼难度、习惯的风格、友谊、多种多样的锻炼选择、专业指导及跌倒预防。
结论:通过养老院老年人身体活动水平调查发现，养老院老年人身体活动水平远低于WHO的推荐标准;通过SDT模型验证，确定了自主、胜任、归属三种基本心理需求在养老院老年人群中的重要性排序、动机连续体的存在，确定SDT模型在养老院老年人身体活动中是存在的，即通过提高自主性支持来满足养老院老年人的基本心理需求，继而促进内部动机产生和外部动机内化，最终触发及维持养老院老年人身体活动，为后期干预方案的制定提供了科学有效的理论框架;基于SDT的养老院老年人身体活动干预方案具有科学性、有效性和适用性，能够触发及维持养老院老年人身体活动。本研究为养老院老年人身体活动干预提供了以理论为基础的证据，构建了科学、有效、适用的干预方案，可应用于养老院老年人身体活动指导。
研究目的:形成基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动干预方案，并验证其干预效果。分目的如下:(1)调查沈阳市养老院老年人身体活动水平，为干预效果比较提供基线资料;(2)基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动模型验证;(3)形成基于SDT的沈阳市养老院老年人身体活动干预方案，并验证其干预效果。
研究方法:本研究分为三个部分。第一部分为横断面研究，使用计步器和自设问卷，采用分层随机抽样的方法收集沈阳市市区86家养老院343名老年人的资料，调查养老院老年人身体活动水平。第二部分为横断面研究，使用自设的一般资料调查表，修订的自主性支持量表、锻炼心理需求满足量表、锻炼行为调节量表-2及计步器，采用便利抽样的方法收集沈阳市市区养老院204名老年人的资料，通过结构方程模型来验证SDT模型。第三部分为类实验性研究，一是通过回顾国内外文献，在第二部分验证的SDT模型的基础上形成干预方案初稿，再通过专家函询和预实验对于预方案进行修订，从而确定基于SDT的身体活动干预方案。二是采用便利抽样的方法抽取沈阳市某养老院46名老人，按照报名顺序分为干预组和对照组，每组23人，对照组给予常规的知识讲座，干预组给予基于SDT的干预方案。在干预前、干预12周和干预24周，干预结束后的12周和24周测量并比较两组老年人的身体活动水平，自主性支持水平，自主、胜任、归属三种基本心理需求的满足水平及无调节、外在调节、内摄调节、认同调节、内在调节五种锻炼调节形式。在最后一次随访时，采用焦点小组访谈的方法对干预组老人进行访谈，以探究干预方案的适用性。
结果:(1)第一部分养老院老年人身体活动水平调查显示，343名养老院老年人有氧步数为每天341.00(45.60，1418.71)步，远低于WHO推荐的3000步/天的标准。(2)第二部分研究使用结构方程模型对SDT模型进行验证，结果显示，自主性支持通过基本心理需求和自主型动机(内在调节、认同调节)、控制型动机(外在调节、内摄调节)、无动机的共同中介作用来影响身体活动，模型整体拟合指标为x2/df=1.45，CFI=0.99，SRMR=0.03，RMESA=0.05。模型中变量关系为，自主性支持对基本心理需求有正性效应(β=0.96)，基本心理需求对自主型动机有正性效应(β=0.82)，对控制型动机有负性效应(β=-0.94)，对无动机有负性效应(β=-0.65)，自主型动机对身体活动有正性效应(β=0.64)，控制型动机对身体活动有负性效应(β=-0.22)，无动机对身体活动有负性效应(β=-0.19)。(3)第三部分研究首先基于验证的SDT模型形成了为期24周的养老院老年人身体活动干预方案，然后使用广义线性混合效应模型来分析干预效果的整体变化趋势及组内各时点的效果比较，使用两独立样本t检验进行各时点的组间比较，使用焦点小组访谈的方法来确定干预方案的适用性。结果显示，两组老年人的身体活动水平，自主性支持水平，自主、胜任、归属的满足水平和无调节、外在调节、内摄调节、认同调节、内在调节的水平能随着时间的变化而改善(P＜0.05)，且干预组各项指标的改善效果优于对照组(P＜0.05)。对两组干预结束时和干预结束后24周两个时点的身体活动水平分别进行比较，结果发现，干预组的实际步数有明显的提高(d=-2225.56，P＜0.01)，而对照组的实际步数无变化(d=-545.50，P=0.21)，说明干预组在无干预的情况下，身体活动水平持续升高。干预组的有氧步数明显增多(d=-1159.75，P=0.04)，对照组的有氧步数无变化(d=-696.39，P=0.10)，说明干预组在无干预的情况下，身体活动强度持续增加。干预组的内在调节(F=3.12，P=0.02)、认同调节(F=2.46，P=0.04)水平随着时间不断提升，内摄调节(F=9.52，P＜0.001)、外在调节(F=10.17，P＜0.001)、无调节(F=5.20，P＜0.001)水平随着时间不断降低，证明了外部动机内化的过程。通过访谈提炼出7个主题:锻炼益处、合适的锻炼难度、习惯的风格、友谊、多种多样的锻炼选择、专业指导及跌倒预防。
结论:通过养老院老年人身体活动水平调查发现，养老院老年人身体活动水平远低于WHO的推荐标准;通过SDT模型验证，确定了自主、胜任、归属三种基本心理需求在养老院老年人群中的重要性排序、动机连续体的存在，确定SDT模型在养老院老年人身体活动中是存在的，即通过提高自主性支持来满足养老院老年人的基本心理需求，继而促进内部动机产生和外部动机内化，最终触发及维持养老院老年人身体活动，为后期干预方案的制定提供了科学有效的理论框架;基于SDT的养老院老年人身体活动干预方案具有科学性、有效性和适用性，能够触发及维持养老院老年人身体活动。本研究为养老院老年人身体活动干预提供了以理论为基础的证据，构建了科学、有效、适用的干预方案，可应用于养老院老年人身体活动指导。