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目的应用磁共振弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)技术,记录急性高血压性脑出血患者在发病后的不同时间时皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的完整程度,剖析DTI相关参数与神经运动功能的关系。方法收集2016年12月至2017年11月在唐山市工人医院神经内科就诊,经急诊CT检查后确诊为一侧的基底节区脑出血的30例病人。其中有男性21例,女性9例,年龄范围为39-80岁,平均(60±10)岁;出血量最小为5ml,最大量为30ml,平均14.3ml(根据多田公式计算),记录患者出血的部位。应用1.5T磁共振(美国GE)机器对患者行颅脑DTI扫描,线圈为8通道标准头颅表面线圈,初次检查时间为起病后刚入院(T1,平均时间为发病后6.5±1.2小时),复查时间为次日(T2,平均时间为发病后30±1.5小时),得到的原始图像经过白质纤维束示踪技术及软件的后处理后,可以得到双侧纤维束的重建图像。将内囊后肢设定为感兴趣区(region of interest,ROI),测量同一患者出血侧CST及对侧相对应区域的各向异性值(Fractional Anisotropy,FA)并记录,同时依据所得纤维束图像观察血肿对皮质脊髓束的影响,如挤压、推移、破坏等。记录患者发病时及发病3月后的患肢肌力,选用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)为标准对不同时期患者的神经功能情况进行评分。全部患者均予以维持生命体征平稳、降低颅内压、保护脑神经和预防并发症等综合治疗。采用SPSS19.0软件比较同一患者不同时间两侧CST-FA值的差异,分析CST-r FA值与不同时间NIHSS分数之间的相关性,观察CST的完整性与神经功能损伤程度的关系。结果1在急性高血压性脑出血患者中,出血侧内囊后肢FA参数较对侧相同位置的数值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2 CST-r FA值与患者发病后入院时NIHSS分数无相关性,与发病3月后的NIHSS分数呈负相关(P<0.05),T2时r FA值与3月后的NIHSS分数相关性更密切。T2-r FA值较T1-r FA值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3出血量的多少与行DTI检查时所得CST-r FA值无相关性。4不同CST分级的患者,患肢发病3月后的肌力均较入院时好转,与入院时相比均有显著性差异(P<0.05),随着发病时间的延长患肢运动功能逐渐恢复;CST受损分级越高,患者运动能力越弱。结论1在急性高血压性脑出血患者中,利用DTI技术得到的CST-r FA值可以用来量化锥体束的受损水平,推测患者神经系统功能障碍的严重水平。2 DTT技术可以观察脑出血患者锥体束的形态结构及其与血肿的关系,通过观察CST的损伤程度预测患肢肌力情况。3不同时期行DTI检查参数有不同的改变,与初入院时(发病后6.5±1.2小时)相比,入院后次日(发病后30±1.5小时)DTI检查所得r FA值与近期预后的相关性更强。