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目的比较ME-NBI(magnifying endoscopy with narrow-band imaging,放大内镜结合窄带成像)靶向活检与白光染色内镜随机活检对诊断食管可疑浅表性病变的差异,探讨对食管可疑浅表性病变复查胃镜时,应用ME-NBI指导靶向活检的价值。方法2013.01~2015.01,普通白光内镜(white light imaging:WLI)检查发现食管浅表性可疑肿瘤性病变65例,采用配对交叉设计分两组。A组:先白光胃镜+随机活检。4-6周后ME-NBI+靶向活检。B组:先ME-NBI+靶向活检,4-6周后白光胃镜+随机活检。WLI观察基础上进行卢戈氏液染色,并取活检。ME-NBI观察食管病变后,以井上(Inoue)IPCL(intraepithelial papillary capillary loop上皮内乳头状毛细血管袢)分型为标准,指导靶向活检。以两种观察模式下图像特征及活检结果为观察指标,对比与病理金标准的差异。结果最终有58例患者完成整个研究,其中男38例,年龄24~82岁,平均55.6±13.3岁;女20例,27~74岁,平均54.7±11.3岁。58例患者共发现病变74处,其中68处病变作为研究对象。WLI随机活检诊断肿瘤性病变的Se(Sensitivity,灵敏度)为70%,Sp(specificity,特异性)为100%,PPV(positive predict value,阳性预测值)为100%,NPV(negative predict value,阴性预测值)为95.1%。ME-NBI靶向活检诊断肿瘤性病变的Se为90%,Sp为100%,PPV为100%,NPV为98.3%。ME-NBI指导的靶向活检诊断肿瘤性病变较WLI具有更高的Se,差异具有统计学意义(P<0.05)。WLI平均活检数量较ME-NBI更多(3.7块/例VS 2.2块/例,P<0.05)。结论对食管浅表肿瘤性病变,ME-NBI比WLI具有更高的诊断准确性,ME-NBI指导下的靶向活检有助于减少活检数量。目的对比Barrett食管随访中,放大内镜(magnifying endoscopy,ME)结合窄带成像(narrow-band imaging,NBI)指导的靶向活检与单纯白光内镜(WLI)的四象限活检的准确性,以评价在Barrett食管的随访监测中应用ME-NBI指导靶向活检的价值。方法2012.09~2015.05,对经普通白光内镜(WLI)及活检病理诊断为Barrett食管的患者共96例,采用配对交叉设计,通过计算机软件随机决定先行WLI观察或ME-NBI观察,1-3月后换另一种方法观察。分析两种模式内镜图像特征及其检查结果与病理金标准的关系,对比活检的平均数量。结果共有88例患者完成整个研究。男56例,平均年龄52.4±12.0岁;女32例,平均年龄51.7±13.3岁。WLI检出LGIN(Low grade intraepithelial neoplasia,低级别上皮内瘤变)16例,HGIN(High grade intraepithelial neoplasia,高级别上皮内瘤变)3例,上皮内瘤变的总检出率:21.6%,诊断准确性为:88.6%。WLI检出肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia,SIM)81例,检出率为:92.2%。ME-NBI检出LGIN23例,HGIN 5例。上皮内瘤变的总检出率:31.8%,诊断准确性为:98.8%。ME-NBI检出SIM 81例,检出率为:92.0%。ME-NBI在Barrett食管的随访中,检出的上皮内瘤变较WLI为高(31.8%VS21.6%,P<0.05),诊断准确性ME-NBI较WLI为高,差异存在统计学意义(88.6%vs 98.8%,P<0.05)。结论在Barrett食管的随访检测中,ME-NBI较WLI具有更高的上皮内瘤变检出率,而且所需活检数量更少。目的评估RVS(reform vessel-plus-surface classification,改良的VS分类)系统对胃早期肿瘤性病变的诊断价值。方法2012年09月至2015年05月,经WLI观察,诊断胃内存在可疑浅表型肿瘤性病变的患者124例。其中男87例、年龄40~83岁,平均63.2±7.9岁,女37例,年龄46~77岁,平均62.6±8.2岁。30例健康体检的志愿者作为对照。所有入组的患者进行胃镜精查,先WLI观察,然后行ME-NBI观察,记录WLI、ME-NBI下VS(vessel plus surface classification)分型、RVS分型特征,以RVS分型为标准靶向活检。依据病变形态特征、内镜活检病理,行ESD(Endoscopic Submucosal Dissection内镜粘膜下层剥离术)或手术治疗。切除标本采用免疫组化方法检测Ki67表达及MVD(microvessel density,微血管密度)计数。分析不同性质组织中Ki67的表达、MVD计数的差别,对比WLI、VS分型、RVS分型与最终病理结果的关系。结果本研究共完成118例患者的内镜精查,观察病变162处,其中161处病变纳入统计分析。其中LGIN 84处,HGIN 63处,粘膜内癌7处,SM1(粘膜下上1/3)癌5处,SM2-3癌(粘膜下2/3)2处。胃早期肿瘤性病变中,凹陷性(IIc、III)病变占57.1%;DL(Demarcation line,边界线)、不规则的表面腺管(Irregular microsurface pattern,IS)、不规则的粘膜微血管(Irregular microvascular pattern,IV)、腺管密度、粘膜微血管密度5项指标在非肿瘤性病变与肿瘤性病变中出现的频率不同(P<0.05)。与对照组相比,Ki67在LGIN、HGIN、EGC(early gastric cancer,早期胃癌)中的表达升高,存在统计学意义(P<0.05)。HGIN、EGC中Ki67的表达较癌旁及HGIN升高具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,存在粘膜异型的组织(LGIN、HGIN、EGC)中,MVD均存在升高(P<0.05),LGIN、癌旁组织中的MVD与EGC组相比降低具有统计学意义(P<0.05)。肿瘤性病变与周围正常组织的腺管间质距离比值(Intervening part,IP比值)为:1.57。非肿瘤性病变与周围正常组织的腺管间质距离比值(IP比值)为:1.05。肿瘤性病变IP比值较非肿瘤性病变IP比值增大具有统计学意义(P<0.01)。WLI诊断EGC的Se为89.6%、Sp为61.9%。ROC曲线下面积0.84。ME-NBI诊断EGC的Se为94.8%、Sp为83.3%,ROC曲线下面积0.93。ME-NBI诊断EGC的准确性较WLI高,差异存在统计学意义(P<0.01)。VS分型诊断EGC的Se为90.9%、Sp为81.0%,ROC曲线下面积:0.89。RVS分型诊断EGC的Se为94.8%、SP为83.3%,ROC曲线下面积0.93。两组相比RVS分型诊断EGC的Se较VS分型升高,具有统计学意义(P<0.01)。结论早期胃肿瘤性病变细胞增殖活跃,Ki67表达明显升高,MVD升高。ME-NBI下腺管密度、微血管密度可作为病变性质判断的指标。RVS分型对胃浅表型病变具有较高的诊断准确性,值得临床进一步推广。与WLI相比,ME-NBI对胃浅表型肿瘤性病变具有更高的诊断准确性。