颅脑损伤后反复鼻衄的介入治疗

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目的 回顾8例颅脑损伤后反复鼻衄患者的血管内栓塞治疗,探讨颅脑外伤致颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤引起反复鼻出血的治疗要点、急症处理、栓塞途径、栓塞材料及栓塞并发症。 方法 经右侧股动脉入路,采用法国Magic-BD可脱性球囊导管及BALT公司1—3#带标识球囊。日本产SP2—5F微导管及法国产游离弹簧圈。3例TCCF合并假性动脉瘤者将球囊送入瘘口内充盈球囊闭塞瘘口,保持颈内动脉通畅;2例以2枚游离弹簧圈连同颈内动脉闭塞:1例因瘘口小,难以送入球囊,将球囊在瘘口处充盈,连同颈内动脉闭塞,近端颈内动脉再放第二个保护球囊,防止瘘口处球囊缩小、移位,瘘口再通;1例因反复球囊被骨片刺破而改行孤立手术,首先结扎颈总及颈外动脉,然后开颅显示颈内动脉床突上段,以动脉瘤夹夹闭;1例上颌动脉假性动脉瘤将微导管送至上颌动脉假性动脉瘤近端,经导管送入游离弹簧圈一枚,闭塞了供应动脉。 结果 8例患者7例闭塞后即刻脑血管造影,显示瘘口及假性动脉瘤消失,另1例孤立手术后第二天拔出鼻腔填塞油纱条无再出血。随访1—5年均未再鼻出血发作。7例介入治疗患者中3例可脱球囊一次栓塞成功,保留颈内动脉通畅。1例颈内动脉放置2枚球囊,连同颈内动脉闭塞。3例应用游离弹簧圈连同颈内动脉闭塞。 结论 (1)血管内栓塞治疗是本病治疗的首选方法。因为该技术方法简便、操作方便、并发症少、死亡率低、而且具有保持颈内动脉通畅率高的优点,目前已取代手术治疗。(2)经动脉栓塞是最常用的途径,应尽可能选择到颈内动脉
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