背景右心室心尖部(Right ventricular apex,RVA)是世界上最常植入的起搏部位。但由于RVA起搏不通过传导系统,而是从心尖部开始扩散到整个心室肌,会导致不良左心重构和室壁运动差异,进而影响心脏收缩功能,产生不良预后。由于目前替代性右心室起搏尚未在大型随机研究中证实其临床显著获益,且具有较高的并发症发生率和高成本。因此,评估超长期RVA起搏患者较健康成年人在心脏结构及血流动力学效应等方面不同显得尤为重要。目的本研究为了明确超长期RVA在电极参数方面的变化,及超长期右室心尖起搏(起搏比例>99%)在左心室不同步性、形态和收缩功能方面与健康成年人的不同,可更好地判断RVA患者预后,并对其提供临床指导。方法纳入2014年05月01日至2019年05月31日,因行双腔起搏器(permanent pacemaker,PPM)更换术于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的61名完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,Ⅲ°AVB)患者。同时纳入与PPM患者在性别、年龄、随访时间以及合并症方面均相匹配的健康受试者61名(对照组)。比较植入和更换时PPM组电极阻抗、起搏阈值以及P波和R波振幅情况。比较PPM组和对照组在植入时与随访更换时的平均QRS间期、左心房前后径(Left atrial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、室间隔厚度(interventricular septum thicknesses,IVST)与左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thicknesses,LVPWT)比值、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣返流程度和肺动脉收缩压程度变化。为明确随访时PPM组LVEF下降的主要预测因素,使用随访时PPM组LVEF为因变量,植入时和随访时电极参数及左心不同步性、形态、收缩功能等参数作为自变量,行逐步回归分析。结果经过112.44±34.94月随访,心房电极阻抗显著下降;心房起搏阈值呈上升趋势和P波感知呈下降趋势,但并无显著差异;RVA心室电极较植入时阈值明显升高、电极阻抗和R波感知明显下降。较健康成年人,超长期RVA起搏虽然明显增加平均QRS间期、LAD、LVEDD、LVMI、三尖瓣返流程度,并使LVEF明显下降,其中9名(14.8%)LVEF下降≥15%,但平均LVEF仍>50%。随访时PPM组LVEF与植入前LVMI和随访时LVMI、以及随访时三尖瓣返流程度呈显著负相关。结论综上所述,虽然超长期RVA起搏对Ⅲ°AVB患者在左心结构和收缩功能上有一定的影响,但平均LVEF仍>50%。且植入前高LVMI可预测LVEF下降程度。