目的：总结肾上腺腺瘤常见及少见的CT表现，并与肾上腺其他良、恶性肿瘤鉴别，从而为肾上腺腺瘤的诊断工作提供帮助，为临床医生制定诊疗方案提供更多可靠的信息。材料与方法：1、回顾性分析2001年12月～2005年7月我院收治的CT及临床资料齐全的肾上腺腺瘤109例，男性41例，女性68例，年龄1-73岁，中位年龄47岁。同时分析了肾上腺髓样脂肪瘤1例，良性嗜铬细胞瘤27例，恶性嗜铬细胞瘤3例，肾上腺皮质腺癌1例，神经母细胞瘤7例，肾上腺转移瘤3例，肾上腺神经鞘瘤2例，神经纤维瘤1例，节细胞神经瘤1例。除1例腺瘤只作了CT平扫外，其余全部病例均同时行CT平扫和增强扫描，均经手术病理证实。2、总结各类腺瘤的CT征象，对肿瘤发生部位、大小、平扫密度及增强扫描强化程度进行统计学分析，并将腺瘤与其他肾上腺肿瘤的CT表现进行对比。3、随机选定皮质醇腺瘤及醛固酮腺瘤各15例，大腺瘤12例分为2组，观察其病理组织切片，了解瘤内细胞类型、囊变、出血发生情况，并将2组腺瘤的观察结果进行统计学分析。结果：全部肾上腺皮质腺瘤109例。好发年龄40-50岁，女性多见，醛固酮腺瘤占多数。1、皮质醇腺瘤36例，临床主要表现为皮质醇增多症，其中高血压22例，头晕、头痛17例，皮肤紫纹、向心性肥胖5例，1例1岁男孩阴毛增多，阴茎增大，1例4岁男孩双侧乳房增大，1例中年女性月经紊乱、颜面潮红，1例老年女性多发性骨折；生化检查血浆17—羟、17—酮、尿游离皮质醇明显升高者10例。醛固酮腺瘤60例，临床主要表现为原发性醛固酮增多症，其中高血压43例，周期性软瘫44例，头晕、头痛16例，多饮、夜尿增多7例；生化检查血、尿醛固酮升高者22例，血钾降低者55例。无功能腺瘤13例，临床无任何不适，均为B超或CT体检时意外发现。2、109例中104例为单侧单发腺瘤，1例单侧肾上腺2个小腺瘤，4例为双侧肾上腺腺瘤，因此，共计瘤体114个，其中左侧52个，右侧62个。皮质醇腺瘤大小多为1-3CM，醛固酮腺瘤多小于1CM，近半数的无功能腺瘤大于5CM，统计学分析表明三组腺瘤大小差异有统计学意义。腺瘤最大径＞5CM者14例，其中皮质醇腺瘤8例，无功能腺瘤6例，无1例醛固酮腺瘤。3、一侧肾上腺腺瘤，对侧肾上腺呈结节状增生者1例。一侧肾上腺腺瘤，对侧肾上腺萎缩者19例。4、95例腺瘤为圆形或椭圆形结节状，与腺体本身呈一细蒂相连或与腺体其中一侧肢体的内侧缘或者外侧缘紧密相贴。14例大腺瘤瘤体较大，形态不规则。共统计了85例腺瘤的平扫CT值：最低-52Hu，最高84Hu；74例腺瘤平扫呈均匀一致低密度，其余11例平扫密度不均匀；21例腺瘤内含有脂性低密度灶；3例腺瘤内可见钙化；8例腺瘤内有囊变、分隔；增强扫描CT值最低为OHu，最高为120Hu，多数腺瘤呈轻—中度强化，少数腺瘤明显强化。全瘤均匀强化者62例，不均匀强化者11例，薄环状强化者4例，无强化者8例。5、4例腺瘤并发身体其他器官、组织病变。6、2例腺瘤术后复发，其中1例病理证实复发并邻近肾上极、同侧腰大肌、腰方肌受累，另1例临床及CT证实复发并肝脏、胸椎受累。7、病理：小腺瘤细胞构成以透明细胞为主，大腺瘤细胞构成为透明细胞和致密细胞兼有，两者比例相当；小腺瘤中3例囊变，大腺瘤中5例囊变；小腺瘤中5例合并出血，大腺瘤中亦有5例出血。统计学分析表明大、小腺瘤细胞类型构成比差异无统计学意义，大、小腺瘤囊变发生率差异及出血发生率差异无统计学意义。结论：1、肾上腺腺瘤常见的CT表现：单侧单发，轮廓光滑，边缘清晰，圆形或椭圆形，最大径一般小于4CM，平扫大部分呈均匀低密度，CT值介于-10～20Hu之间，增强扫描大部分轻—中度均匀强化，对侧肾上腺多有萎缩；近一半的无功能腺瘤最大径＞5CM。2、肾上腺腺瘤少见的CT表现：肾上腺腺瘤可以双侧发生或呈单侧多发腺瘤；约1/10的腺瘤最大径超过5CM，甚至达20CM，本组统计资料表明，大、小腺瘤内囊变、出血发生率差异无统计学意义，大、小腺瘤的细胞构成相同；少数腺瘤CT平扫密度不均匀，内有囊变、分隔及钙化；腺瘤增强扫描也可明显强化，增强前后CT值相差100Hu以上；腺瘤可与全身其他器官疾病并发，所以恶性肿瘤患者发现肾上腺肿块有可能是腺瘤而非转移瘤，应采取积极的治疗措施；腺瘤术后可以复发、甚至恶变、转移，但像其他内分泌肿瘤一样，肾上腺腺瘤组织学形态表现为良性，但生物学行为可呈侵袭性改变，因此不能只根据腺瘤术后复发肿块及一些侵袭性征象而轻易诊断腺瘤恶变、转移，而应由病理科医生根据其组织学形态确诊。了解到这一特殊性，临床对腺瘤复发应采取积极的治疗措施。3、肾上腺腺瘤应注意与其他肾上腺肿瘤鉴别，术前正确诊断有重要的临床意义。