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第一部分：能谱CT碘物质抑制成像评价孤立性肺结节的可行性目的：探讨碘物质抑制成像评价孤立性肺结节的可行性。方法：回顾性分析44例孤立性肺结节患者的真实平扫和双期增强能谱CT数据,比较肺结节的CT值和SD值在真实平扫和双期能谱CT增强70keV碘物质抑制成像图像上的差异,应用配对t检验对三期扫描肺结节的CT值和SD值进行两两比较；以真实平扫为标准评价碘物质抑制成像对于肺结节内部钙化灶和纵膈淋巴结钙化灶数目的显示情况；应用配对t检验对三期扫描的剂量长度乘积行两两比较并计算只进行动脉期一期扫描辐射剂量的下降率。结果：[1]肺结节CT值在真实平扫和动脉期碘物质抑制成像图像上的差异无统计学意义[(29.58±12.94)HU vs (31.86±11.71)HU,t=-1.807,P=0.078];肺结节CT值在真实平扫和静脉期碘物质抑制成像图像上差异无统计学意义[(29.58±12.94)HU vs (31.16±11.79)HU, t=-1.234, P=0.224];肺结节CT值在动脉期和静脉期碘物质抑制成像图像上差异无统计学意义[(31.86±11.71)HU vs(31.16±11.79)HU, t=1.041, P=0.304]。[2]真实平扫图像上肺结节SD值高于动脉期碘物质抑制成像图像[(13.91±2.96) vs (11.87±2.81), t=4.254, P=0.000];真实平扫图像上肺结节SD值高于静脉期碘物质抑制成像图像[(13.91±2.96)vs(12.06±2.80),t=3.617, P=0.001];肺结节SD值在动脉期和静脉期碘物质抑制成像图像上差异无统计学意义[(11.87±2.81) vs (12.06±2.80), t=-1.054, P=0.298]。[3]在真实平扫图像上共发现肺结节内钙化灶13个在9患者中,纵膈淋巴结钙化灶96个在30个患者中,动脉期和静脉期碘物质抑制成像图像上肺结节内钙化灶的显示率均为92.30%(12/13),纵膈淋巴结钙化灶的显示率均为97.92%(94/96)。[4]真实平扫的DLP低于动脉期[(391.42±331.36) mGy·cm vs (618.36±253.25) mGy·cm, t=-5.028,P=0.000];真实平扫的DLP低于静脉期[(391.42±331.36) mGy·cm vs (618.36±253.25) mGy·cm, t =-5.028,P=0.000],动脉期DLP等于静脉期。结论：[1]增强70keV碘物质抑制成像图像上所测肺结节的CT值和真实平扫相似。[2]增强70keV碘物质抑制成像图像上所测肺结节的SD值较真实平扫下降。[3]碘物质抑制成像能成功的检出肺结节内及纵膈淋巴结的钙化灶。[4]增强70keV碘物质抑制成像可以替代真实平扫评价肺结节并有效降低患者辐射剂量。第二部分：能谱CT多参数定量测定鉴别孤立性肺结节的良恶性目的：[1]评价孤立性肺结节的碘浓度和各单能量水平CT值的相关性。[2]评价各单能量CT值,基物质浓度(碘和水)及以碘物质抑制成像为基准的强化程度对于孤立性肺结节鉴别诊断的效能。方法：回顾性分析44例孤立性肺结节患者的双期增强能谱CT数据,其中恶性组24例,良性组20例。碘浓度和各单能量CT值之间的相关性分析应用双变量Pearson相关,计算相关系数。比较双期能谱增强扫描的11个单能量CT值(40～140keV,间隔为10)、基物质对浓度(碘和水)及强化程度在两组间的差异,采用独立样本t检验,对差异存在统计学意义的指标用ROC评价其诊断效能并计算约登指数(Youden’s index, YI)为最大值时的阂值、敏感度和特异度,以病理结果为金标准计。结果：[1]孤立性肺结节动脉期碘浓度和各单能量CT值呈线性正相关(r=0.396～0.937,P=0.001～0.008),静脉期碘浓度和各单能量CT值呈线性正相关(r=0.335～0.981,P=0.001～0.026)。[2]恶性组肺结节在动脉期40-90keV单能量水平的CT值高于良性组肺结节(P均<0.05),100～140keV能量水平下CT值的差异无统计学意义(P均>0.05),静脉期两组结节在40～140keV单能量水平下的CT值的差异无统计学意义(P均>0.05),动脉期40keV单能量水平CT值对孤立性肺结节的诊断效能最好,以112.66HU作为阈值,诊断的敏感度为91.67%,特异度为70%,AUC为0.798,50～90keV时也有一定的诊断价值,动脉期50-90keV单能量水平的AUC为0.719～0.796；[3]恶性组肺结节在动脉期碘浓度高于良性组肺结节(P<0.05),静脉期两组结节碘浓度的差异无统计学意义(P>0.05),动脉期以碘浓度11.50(100μg/cm3)作为阈值,诊断的敏感度为91.67%,特异度为65%,动脉期碘浓度的AUC为0.781；水浓度在两组结节间的差异无统计学意义(P>0.05)。[4]动脉期恶性组肺结节的强化程度高于良性组肺结节[(36.36±33.18)HUvs(16.93±24.17)HU, t=2.243, P=0.030],静脉期两组结节强化程度相似[(21.99±15.87)HUvs(17.62±24.15)HU, t=0.694, P=0.493],以动脉期强化程度14.74HU作为阈值,诊断敏感度为91.67%,特异度为65%。动脉期强化程度的AUC为0.792。结论：[1]孤立性肺结节的碘浓度和单能量CT值呈线性正相关,其相关程度随着能量水平的增大而减小,40keV时相关性最大,140keV时最小。[2]动脉期40keV单能量水平CT值、动脉期碘浓度及动脉期强化程度的诊断效能相似。