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目的1.探讨非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线表现,以提高影像学评估假体松动能力。2.探讨多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography,MDCT)扫描参数及图像后处理方式对金属植入物伪影的影响,以期获得最佳扫描和后处理方案减少金属伪影,提高图像质量。材料和方法1.回顾性分析我院骨关节外科2012年1月至2014年10月37例非骨水泥型人工髋关节置换术后首次翻修前X线及CT图像,并与翻修术中探查结果对照,总结髋臼和股骨假体周围透亮带宽度及范围、髋臼杯螺钉断裂及周围透亮带与假体松动的关系。2.制作钛合金钢板水模,将其置入MDCT下通过调节不同参数进行扫描(包括管电压、管电流、螺距、焦点),然后测定所得图像伪影面积大小并评价其相关性;对常规扫描参数下获得的15名椎体内固定术后患者图像进行后处理,分别使用常规方式和优化方式重建,包括多平面重建(MPR)、调节窗宽窗位及容积再现技术(VRT),然后评价两组图像质量。结果1.(1)16例稳定固定髋臼假体:I-III区均无透亮带6例(37.5%);仅1个区出现>2mm透亮带4例(25.0%);I+II区出现≤2mm透亮带2例(12.5%);I-III区均出现≤2mm透亮带且至少有1区≤1mm 4例(25.0%)。(2)12例松动髋臼假体:两个或以上区出现>2mm透亮带5例(41.7%);I-III区均出现>1mm透亮带4例(33.3%);仅1个区出现>1mm透亮带2例;I-III区均出现透亮带且1个区为≤1mm透亮带1例。(3)18例稳定固定股骨假体:1-7区均无透亮带12例(66.7%);1-7区出现散在透亮带6例(33.3%),其中5例均累及不超过2个区。(4)10例无菌性松动股骨假体:1-7区均出现>1mm透亮带3例(30.0%);仅1、4和7区出现>1mm透亮带4例(40.0%);单侧(1-3区或5-7区)出现>1mm透亮带3例(30.0%)。(5)6例感染性松动股骨假体:1例出现4个区>2mm透亮带,伴皮肤红肿、窦道形成;另5例均为无或不超过3个区透亮带,局部软组织无异常改变。(6)19例螺钉型髋臼假体:9例稳定固定,螺钉均无断裂、无>2mm透亮带;另10例松动,其中3例螺钉断裂,4例出现>2mm透亮带,另3例螺钉无断裂、无>2mm透亮带。2.通过扫描钛合金水模,在不同管电压、螺距、焦点下,伪影面积的差异有统计学意义,随着管电压的升高,伪影面积逐渐减小;随着螺距的减小,伪影面积逐渐减小;使用小焦点扫描较大焦点扫描伪影面积较小;不同管电流下,伪影面积的差异无统计学意义。图像后处理时,优化重建组图像质量好,金属伪影小(骨窗重建选择软组织算法(Kernel B40f)、观察时选择宽窗口(窗位=600HU,窗宽=2000HU)及半透明化三维重建)。结论1.X线及CT能较好评估非骨水泥型人工髋关节假体松动,但CT金属伪影一定程度限制其应用。2.选择适当的MDCT扫描参数及图像后处理方式可以减少金属伪影,提高图像质量,有助于影像诊断。