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第一部分 比较Exoview三维重建软件与多层螺旋计算机断层扫描术前对肺段动脉评估的能力研究目的:此项回顾性研究目的在于比较由本医疗团队自主研发的全新三维重建软件Exoview与另一款三维重建软件Mimics同多层螺旋计算机断层扫描术前对肺段动脉评估的能力。研究方法:本回顾性研究收集了从2018年5月至2020年3月于苏大附一院胸外科行肺段切除术的病人信息共104例,以术中发现的肺段动脉解剖结构为准,比较三维重建软件Exoview与Mimics同多层螺旋计算机断层(multi-detector computed tomography,MDCT)对术前肺段动脉评估的效力,另外通过记录一位先前使用两款软件重建例数均大于三十例的胸外科医师使用Exoview与Mimics完成肺动静脉及气管重建所需时间来比较两款软件的重建效率。收集的资料包括:患者一般资料、重建时间、手术中相关信息,术中所见、三维成像所见及CT所见的肺段动脉分支及数量也被记录。结果:12例病人因术中快速病理证实为浸润性腺癌因此接受了肺叶切除术及系统性淋巴结清扫;1例病人因肺段动脉出血由胸腔镜手术转为开放手术。104例病人术中发现的肺段动脉分支共274支,薄层CT对术中所见的274肺段动脉均清晰的显示出来。三维重建软件Exoview共发现了 259支肺段动脉分支,占比94.5%,未被发现的15支血管直径均小于1.5mm;Mimics发现了 263支肺段动脉的分支,占比96.0%,未被发现的的11支血管直径均小于1.4mm。医师操作Exoview与Mimics两款软件行重建所需时间(28.95±14.71 vs.33.22±14.77分钟,P=0.038)存在统计学差异。结论:Exoview相较于Mimics重建效率更高,重建速度更快。Exoview三维重建软件可以将肺解剖结构立体且清晰地展示给手术医生,对于肺段切除的术前动脉评估很有帮助,而对于细小的肺动脉分支来说,薄层MDCT则可以提供更好的评估。第二部分 Exoview术前三维重建指导下的肺段切除术的研究研究目的:此项回顾性试验的目的是对Exoview三维重建软件指导下的胸腔镜肺段切除术的研究。研究方法:本实验回顾性收集了从2018年7月至2020年4月于苏大附一院胸外科在Exoview三维重建指导下接受肺段切除术的病人共99例,根据术中采用的不同段间平面显露方法进行分组,其中术中接受改良膨胀-萎陷法37例与吲哚菁绿荧光显色法的病人42例,分为膨胀-萎陷组与荧光组进行比较。另外仍有20例病人同时采用改良膨胀-萎陷法与吲哚菁绿荧光染色法显露段间平面,来评价两种方法对段间平面判别的一致性。收集的资料包括患者一般资料、手术时间、术中肺段动脉走形,出血量、吲哚菁绿注射次数、住院时间、淋巴结采样数、术后引流量、拔管时间、术后肺功能、疼痛评分以及术后并发症。结果:在Exoview三维图像的指导下,所有患者均在胸腔镜下完成手术。膨胀-萎陷组与荧光组两组间患者的一般资料相仿。其中荧光组的手术时间较膨胀-萎陷组更短(122.52±15.43 vs.137.68±18.75分钟,P<0.01)且具有统计学差异;两组间出血量(55.81±21.91 vs.53.81±22.30 ml,P=0.689)、住院时间(5.32± 1.96 vs.5.14±1.84 天,P=0.673)、拔管时间(4.19±1.90 vs.4.10±1.56 天,P=0.810)、淋巴结采样(4.08±1.61 vs.4.05±1.48 站,P=0.923)、总引流量(552.03±144.18 vs.562.02±184.26ml,P=0.791)、疼痛指数(3.81±1.73 vs.3.14±1.69,P=0.087)、术后 FEV1%(76.70±10.82 vs.79.50±10.72,P=0.253)、术后 FEV1(2.24±0.50 vs.2.24±0.43 L,P=0.961)均无统计学差异。病理类型原位腺癌伴微浸润38例(膨胀-萎陷组17例,荧光组21例),贴壁生长为主型腺癌18例(膨胀-萎陷组10例,荧光组8例),原位腺癌20例(膨胀-萎陷组9例,荧光组11例),非典型腺瘤样增生3例(膨胀-萎陷组1例,荧光组2例)。采样的淋巴结均未见转移。术后并发症包括术后持续漏气(膨胀-萎陷组1例,荧光组1例)、轻微过敏反应(荧光组1例)及术后肺部感染(荧光组1例),荧光组1例显色不佳及4例褪色较快进行了重复注射。进行两种段间平面显露方法准确性评价的20例患者中,改良膨胀-萎陷法与荧光法所显露的段间平面均一致,术后并发症包括1例持续漏气与1例肺部感染。结论:在Exoview三维重建软件的指导下,手术医师可以在肺段切除术前对目标肺段的解剖结构充分评估,使手术更加安全,两种方法对段间平面的判别一致,而且荧光法相较于改良膨胀-萎陷法可有效缩短手术时间,且不增加术后并发症。