直肠内脱垂(internal rectal prolapse, IRP),又称隐形直肠脱垂,最先由Tuttle于1903年提出的,是指排便过程中近端直肠全层向远侧端肠腔或肛管内折入而未脱出肛门,套叠肠壁阻塞于肠腔。其分型包括直肠前壁内脱垂、直肠环状内脱垂(直肠内套叠)和肛管内直肠内脱垂。赵宝明教授从事肛肠疾病临床三十余年,对于直肠内脱垂疾病具有深入的研究和丰富的临床治疗经验,总结归纳出独树一帜的治疗思路。其继承中医传统治疗理论和方法,并结合现代医学理论和治疗手段,通过自身临床实践,打破传统的单一治疗途径,提出中医固脱法治疗直肠内脱垂的独到见解,强调整体治疗和内外同治。笔者通过对直肠内脱垂的临床治疗进展的文献分析、结合导师的治疗经验,以探讨出最有效最合理的治疗方式。本文主要由文献综述一直肠内脱垂所致排便障碍的西医治疗进展、文献综述二直肠内脱垂所致排便障碍的中医治疗进展和赵宝明教授治疗直肠内脱垂所致便秘经验总结三部分组成。第一部分,笔者通过大量国内外文献、书籍的阅读、分析、归纳,从西医学对直肠内脱垂的分型、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、临床治疗方法等进行系统论述。直肠内脱垂的发病机制目前尚不明确,致病学说百家争鸣,对疾病的认识和分型归类亦难以统一,笔者通过整理采集大量文献报道的临床观察结果并进行综合分析,以求客观性论述直肠内脱垂的最新研究认识。直肠内脱垂治疗方法多样,从一般治疗、药物治疗、注射疗法、生物反馈,到新型手术治疗,以求全方面了解直肠内脱垂最新治疗进展,指导临床治疗。通过大量文献阅读筛查发现,目前大多数临床研究样本较小对直肠内脱垂疗效评价没有统一的标准,导致无法客观评价各种手术方法治疗以及内科治疗,其治疗有效性和安全性的临床证据依然需要更广泛更科学的收集研究。第二部分,从中医学角度对直肠内脱垂的病因病机、辩证分型、治疗调护进行综合分析,目前中药保守治疗轻度直肠内脱垂能获得较好的治疗效果,但目前临床文献报道较少,如何建立针对直肠内脱垂不同分型分期的临床样本及不同治疗方法的对照观察,客观证实传统疗法的有效性和安全性仍需要大量的研究。第三部分,主要介绍导师赵宝明教授治疗经验的三个方面。①临床治疗思路,赵老认为直肠内脱垂所致的便秘,以虚证为主,脾虚气陷,血虚肠燥,肾虚失摄。主张整体性治疗,治疗时因审证求因,辩证论治,虚则补之,下则举之,兼以行气通腑,调一身之阴阳。②传统保守治疗方法,主张运用固脱法内外同治,一则补正气以固本,二则多用酸涩药物以敛阴固脱。中医外治法中首推以“酸可收敛,涩可固脱”的中医理论为指导,运用消痔灵注射液治疗本病。③中西医结合治疗方法,对于严重的直肠粘膜内脱垂患者,内科保守治疗效果差,赵宝明教授主张采用PPH术联合直肠粘膜下消痔灵注射治疗。总之,直肠内脱垂是直肠解剖结构的异常,导致出口梗阻排便障碍及相关临床症状,既是病因又是结果。直肠内脱垂患者大多伴随盆底病变,相互协同致病。治疗上因根据不同的发病阶段,选用合理的治疗方式,既要重视中医传统治疗的优势,又需要合理运用手术治疗。