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第一部分亚麻醉剂量氯胺酮对老年患者ECT的抗抑郁作用和相关认知损害的影响——随机、双盲、对照临床研究目的:我们课题组之前研究证实,小剂量氯胺酮作为成年抑郁患者电休克治疗（electroconvulsive therapy,ECT）的辅助麻醉剂,可以加速ECT的作用,减少ECT引起的学习记忆障碍。本研究进一步探讨临床上使用小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉对老年抑郁患者电休克的疗效影响和安全性。方法:将157例老年抑郁患者随机分为两组:（P组）丙泊酚麻醉组;（KP组）丙泊酚联合小剂量氯胺酮麻醉组。KP组复合给予小剂量氯胺酮（0.3mg/kg）,P组给予等量生理盐水。使用24项汉密尔顿抑郁评价量表（24-item Hamilton Depression rating scale,HDRS）和简明精神状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）分别在基线检查时、第1、2、4、6次ECT治疗后1天和ECT疗程结束后1天评估抑郁症状和整体认知功能。MMSE小于等于24分评定为出现认知功能障碍。HDRS评分小于等于10分临床上认为“缓解”,治疗后HDRS评分比基线水平下降大于等于50%诊断为“反应”。每次ECT结束,记录刺激患者惊厥发作所需要电量（Electric dose）、惊厥发作时间（Seizure duration,SD）及相关不良反应。结果:KP组67例,P组70例完成研究。ECT后KP组有55例对ECT有反应,反应率82.09%,缓解49例,缓解率73.13%,P组有57例对治疗有反应,反应率81.43%,缓解48例,缓解率68.57%,抗抑郁疗效在两组之间比较,差异无统计学意义。KP组在疗程中出现认知功能损害发生率（10.4%）,明显低于单用丙泊酚麻醉组（25.7%）。两组治疗过程中,刺激患者惊厥发作所需要的电量不同,且惊厥发作时间也不同。两组间ECT后出现并发症的发生率无明显差异。结论:小剂量氯胺酮用于老年抑郁患者电休克麻醉时的辅助用药是安全的,并且对认知功能有保护作用,同时可能加速ECT的抗抑郁作用。第二部分抑郁症患者电休克治疗麻醉前评估的重点——对未缓解患者临床特征的回顾性分析目的:本研究旨在探讨可能影响电休克治疗疗效的患者的临床特征,以便麻醉前进行重点的评估和调控。方法:回顾性分析了2017年12月至2019年1月在重庆医科大学第一附属医院精神科登记的ECT患者。需要收集的资料包括患者的年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、吸烟史、饮酒史、病程、婚姻状况、复发性抑郁症、教育水平等社会心理因素。记录的合并症包括糖尿病、高脂血症、高血压、甲状腺功能疾病、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）等。采用logistic回归分析方法,进行单因素和多因素分析,探讨ECT后未缓解的危险因素。单因素分析中有统计学意义的变量将纳入多因素回归分析,以确定独立的危险因素。P值<0.05具有统计学意义。结果:单因素分析结果显示,不同性别（P=0.774）、文化程度（P=0.304）、饮酒（P=0.199）和抑郁家族史（P=0.687）的患者缓解率无显著性差异。年龄（P=0.003）、高血压（P=0.002）、糖尿病（P=0.000）、婚姻状况（P=0.018）、体重指数（P=0.018）、吸烟（P=0.014）、动脉粥样硬化（P=0.000）、慢性阻塞性肺病（P=0.005）、高脂血症（P=0.000）、甲状腺功能减退（P=0.038）、麻醉史（P=0.014）、首发抑郁症（P=0.004）,抑郁病程（P=0.000）、ECT次数（P=0.000）的分析有统计学意义。纳入多因素logistic回归分析,结果显示,具有动脉粥样硬化、COPD、糖尿病和吸烟这等临床特征的未缓解患者分别增加到8.072倍、2.919倍、2.202倍和1.519倍。结论:动脉粥样硬化、COPD、糖尿病和吸烟可能是导致病情未缓解的独立危险因素,在麻醉前评估患者时要重点关注这些合并症的严重程度,且需要在用药、病情控制等方面进一步研究。第三部分复合氯胺酮麻醉对有心血管共病的老年抑郁症患者ECT疗效观察目的:本研究初步观察氯胺酮用于有心血管疾病的老年抑郁症患者ECT的临床效果。方法:回顾性分析第一部分研究中合并心血管疾病的患者。初步观察复合氯胺酮麻醉对ECT后的缓解率、并发症是否有影响,采用Fisher精确概率法,对两组中有心血管共病患者的缓解率、并发症发生率进行统计。结果:两组患者ECT最终缓解率的比较,差异无统计学意义。与单独使用丙泊酚麻醉组相比,复合氯胺酮麻醉组ECT后头痛或肌痛的发生率更低,差异有统计学意义（X2值4.015,P值0.045）。结论:复合氯胺酮麻醉对于有心血管共病的老年抑郁症患者ECT疗效无显著影响,但可以减轻ECT后头痛或肌痛的发生率。